劉榮軍 張瑾 仇俊英

婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

劉榮軍 張瑾 仇俊英

腹腔鏡；整體護(hù)理；滿意度

1 臨床資料

本組患者共 428例,年齡 18～37歲,其中卵巢囊腫 170例,宮外孕 184例,卵巢畸胎瘤 48例,多囊卵巢 9例,不孕癥 50例,腹腔鏡下輔助子宮切除術(shù) 15例,腹腔鏡輔助宮腔鏡子宮隔切除術(shù) 8例,卵巢轉(zhuǎn)移癌 2例(轉(zhuǎn)開腹)。本組病例除 1例有腸管損傷,余無空氣栓塞、內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 巡回護(hù)士手術(shù)前 1天親自到病房訪視患者,告知患者手術(shù)前需要作的生理和心理準(zhǔn)備工作,如何正確地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù),以及介紹手術(shù)流程、手術(shù)方式、手術(shù)可能存在的風(fēng)險并提高患者對“術(shù)中轉(zhuǎn)開腹”及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力[1]。通過護(hù)患真誠的交流取得患者的信任,幫助患者客觀、全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù),并幫助患者消除顧慮、減輕心理壓力,以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。同時可介紹一些正常的手術(shù)病例及手術(shù)后的情況,增強(qiáng)患者及家屬接受手術(shù),戰(zhàn)勝疾病的信心,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 手術(shù)體位的選擇 根據(jù)手術(shù)種類不同,患者在麻醉后體位也有差別。全麻時,患者取水平仰臥位,施行麻醉后,建立氣腹并改為頭低足高位,有些手術(shù)如需要舉宮或者通液者,取頭低腳高截石位(Trendelenburg位),床頭向下傾斜 10°～30°。為防止患者身體下滑需放置肩托,上肢分別用約束帶固定在手架上,外展不超過 90°。改良截石位者,膝關(guān)節(jié)彎曲度保持在90°～120°,老年人角度稍小些,兩腿寬度為生理跨度 45°,小腿處于水平位,雙腿分開 80°～90°。手術(shù)過程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及手術(shù)進(jìn)展,避免體位造成的回心血量變化及CO2氣腹壓力加重心臟負(fù)擔(dān),術(shù)中隨時調(diào)整體位,防止不可逆并發(fā)癥的發(fā)生,確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 洗手護(hù)士的配合:①提前 20min刷手,手術(shù)前檢查各儀器設(shè)備準(zhǔn)備到位,確認(rèn)冷光源、攝像系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、子宮粉碎機(jī)、沖吸引裝置等是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn),依實(shí)際情況是否需要另備設(shè)備,以及各手術(shù)設(shè)備是否進(jìn)行了高溫蒸汽消毒,確保手術(shù)器械的安全性[2]。②待皮膚消毒后,將手術(shù)刀和氣腹針先后遞與術(shù)者,以配合手術(shù)者在臍部上緣做一 10mm切口達(dá)皮下層,刺入氣腹針確定已到腹腔內(nèi)后,協(xié)助術(shù)者建立人工氣腹。為避免氣腹針位置不當(dāng)造成并發(fā)癥,開始時應(yīng)以 1～2L/min的速度向腹腔內(nèi)充入 CO2氣體,當(dāng)注入 2 L左右后可將流量增至 4～6 L/min,直至腹內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定的壓力(一般為 12～15mm Hg)(1mm Hg=0.133 kPa),即可拔出氣腹針。建立氣腹的目的是使腹腔有足夠的保護(hù)性空間,利于手術(shù)及避免損傷臟器。③用直徑 10mm的套管針(Trocar)沿切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔后,拔出針芯,將 CO2氣管與套管側(cè)通道連接,在內(nèi)鏡的監(jiān)視下,根據(jù)手術(shù)的需要,在左右下腹部各進(jìn)直徑 5mm或 10mm的 Trocar。④根據(jù)手術(shù)需要傳遞分離鉗、剪、電凝、吸引器等手術(shù)器械,及時清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲,以免折斷光纖。

2.3.2 巡回護(hù)士的配合:①患者入手術(shù)室后正確核對患者信息,消除其緊張、恐懼心理。②建立液路,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備全麻藥品,配合全麻氣管插管。③正確安裝腹腔鏡的儀器、設(shè)備,儀器柜置于患者的右側(cè)腳端,電視屏幕面向術(shù)者。將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸,并檢查身體勿觸及金屬物品,防止電燒傷。④消毒鋪單后,接過臺上遞下的光導(dǎo)纖維、氣腹管、沖洗吸引管、電凝線,分別連接到相應(yīng)的儀器上,接通電源,調(diào)節(jié)到各所需功率,并在腹腔外試用。⑤術(shù)中密切觀察病情變化,注意對CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)以防壓力過大堆患者造成不可逆損傷。腹腔沖洗先用 20～25℃的平衡液,根據(jù)手術(shù)需要放置防粘連膠體或沖洗液,以防止腹腔臟器粘連。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)入術(shù)后監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù),使用多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,常規(guī)給予低流量吸氧 3～4h,待患者一般情況好,血流動力學(xué)平穩(wěn),血氧飽和度正常,送回病房。

2.4.2 腹部切口的護(hù)理:術(shù)后患者回病房時,護(hù)士應(yīng)立即檢查手術(shù)切口敷料有無滲血滲液,不能因?yàn)闆]有腹壁大切口而忽略對腹部小切口的觀察。急診手術(shù)患者因術(shù)前準(zhǔn)備時間倉促,術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時可對癥處理,并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓,減少切口張力,以免大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。

2.4.3 體位護(hù)理:麻醉未清醒時去枕平臥 6 h,清醒后,囑患者多活動四肢,以避免靜脈血栓形成,特別是切除子宮的手術(shù),術(shù)中患者需膀胱截石位,術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。鼓勵患者早期下床活動,促進(jìn)血液循環(huán),避免血栓形成。

2.4.4 尿管護(hù)理:尿管保留 12～24 h,注意保持引流通暢,觀察尿量及顏色。腹腔鏡附件手術(shù)者,尿管可于術(shù)后 4～6h或當(dāng)日液體輸完后拔除,拔管后鼓勵患者自行排尿。對于廣泛子宮切除的患者,留置尿管的時間應(yīng)延長至 7～14 d,囑患者拔管后2 h排尿,如不能排尿,可再次留置尿管 5～7 d。有泌尿系器官損傷者,尿管留置時間可相應(yīng)延長。

2.4.5 飲食護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),一般術(shù)后 6 h即可進(jìn)半流質(zhì)飲食或普食以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但應(yīng)忌奶、糖等脹氣食物。腹腔鏡手術(shù)由于氣腹的影響,造成胃腸道粘膜血供失平衡,術(shù)后可常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑,如有惡心嘔吐等胃腸道癥狀,及時給與止吐藥物。

3 討論

腹腔鏡設(shè)備是高科技精密治療儀器,應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)使用和保養(yǎng)。手術(shù)護(hù)士要熟悉設(shè)備各系統(tǒng)的名稱、儀器的性能和正確操作,以及常見小故障的排除,保證設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。防止電手術(shù)器械使用不當(dāng)引起的損傷。文獻(xiàn)報道皮膚燒傷、腸道及輸尿管的損傷多發(fā)生于單極電凝操作,雙極電凝則較為安全[3]。故使用單極電凝器時應(yīng)首先盡量選用一次性負(fù)極板,將負(fù)極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐滿處并與皮膚完全接觸,其次要檢查患者身體勿觸及金屬物品,以免損毀電凝器械。

總之,手術(shù)前的充分準(zhǔn)備,手術(shù)中的正確配合及手術(shù)后的精心護(hù)理,對婦科腔鏡手術(shù)的成功有著重要的影響,所以我們應(yīng)該更加重視這方面的護(hù)理工作,培養(yǎng)高度的責(zé)任心,一絲不茍的工作態(tài)度,并且不斷的學(xué)習(xí)、吸收更多的知識,更新的技術(shù),對患者采用更加合理的方法護(hù)理患者,才能使患者身心更加利于治療康復(fù)。

1 楊淑玉,周鴻君,王媛媛.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合.腹腔鏡外科雜志,2000,5:62-63.

2 王春華.68例婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16:92.

3 冷金花,郎景和,黃榮麗,等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36:148.

R 473.71

A

1002-7386(2011)03-0465-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.091

050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院(劉榮軍、張瑾)；河北省石家莊市第八醫(yī)院(仇俊英)

腹腔鏡手術(shù)可以提供良好的手術(shù)視野,創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短,深受臨床醫(yī)生與患者歡迎 。本研究收集我院 2010年 1至 5月 428例婦科腹腔鏡手術(shù)病例,實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理,對手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。

2010-09-03)