王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預(yù)見性護理在胸部腫瘤術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用

王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預(yù)見性護理；胸部腫瘤；術(shù)后精神障礙；手術(shù)期間

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2009年 10月,本科共行胸部腫瘤手術(shù) 360例,隨機分為試驗組與對照組,每組 180例。其中食管賁門癌 106例,肺癌 71例,縱膈腫瘤 3例。2組均采用氣管插管全身麻醉。2組在性別、年齡、病情、術(shù)式、術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后用藥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施胸外科常規(guī)護理,試驗組除常規(guī)護理外,還實施了預(yù)見性護理措施。

1.2.1 術(shù)前評估患者機體情況,提高應(yīng)激耐受力

1.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù),提高心理應(yīng)激耐受力:強調(diào)“首因效應(yīng)”,在患者入院時,護士以飽滿、友好、自信的精神狀態(tài)給患者一種心理上的安全氛圍。詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)工作人員,介紹同室病友,減輕患者對環(huán)境的陌生感。術(shù)前多與患者交談,耐心地傾聽患者的主訴,盡量滿足患者的合理要求,建立良好的護患關(guān)系,增加患者對護士的信任感。在保護性醫(yī)療前提下,講解手術(shù)的重要性、必要性和安全性,安排與手術(shù)成功的患者同住一室,同種患者的現(xiàn)身說教是增強患者治愈信心的重要手段。同時加強患者的社會支持系統(tǒng),合理安排家屬探視,減輕患者的術(shù)前焦慮情緒,調(diào)動患者的主動性與積極性,提高患者對手術(shù)打擊的承受力,有助于術(shù)后康復(fù)[2]。

1.2.1.2 術(shù)前對癥治療,提高生理應(yīng)激耐受力:認(rèn)真細(xì)致做好術(shù)前檢查,全面了解患者各器官功能、營養(yǎng)狀況、機體免疫等情況。另外由于腫瘤疾病病史一般比較長,其術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良(如白蛋白降低、貧血等)和代謝、酸堿平衡紊亂。因此我們應(yīng)積極防治可能引起神經(jīng)功能障礙的各種軀體疾病,改善心肺功能、控制血糖水平、糾正酸堿平衡失調(diào)、加強營養(yǎng)支持等對癥治療,嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo),使之控制在最安全的范圍,方可施行手術(shù)。這樣不僅提高機體抵抗力,而且有利于減少POP的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,實施預(yù)見性護理,減少POP的發(fā)生

1.2.2.1 術(shù)后做好心理支持和健康教育:術(shù)后當(dāng)患者意識清醒,護士根據(jù)患者的需要做好心理疏導(dǎo)。及時報告手術(shù)成功的信息,并告知患者正處于嚴(yán)密監(jiān)護之中,使其有安全感。說明各種監(jiān)護儀的作用,解釋儀器報警原因,減低其報警聲,減輕患者的心理壓力[3]?；颊咄耆逍押?向患者講解各種管道的作用和保護方法,鼓勵患者的進步,傳遞正面積極的信息,提高患者大腦皮層的興奮性,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員應(yīng)避免在患者床旁談?wù)撈洳∏?避免給患者造成惡性刺激,加重其心理負(fù)擔(dān)。讓患者了解家屬24 h在病房外等候,我們會定時向家屬通報病情。病情允許時可讓家屬短時間探視,消除患者的孤獨感,排遣消極悲觀的不良情緒。

1.2.2.2 密切觀察病情變化,早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀,及早對癥干預(yù):手術(shù)后密切觀察并記錄患者的意識、生命體征,隨時與患者溝通,滿足患者的各種需求,了解患者內(nèi)心的情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、多語、易激動、幻視、幻聽等現(xiàn)象時,應(yīng)輕握患者的手,耐心安慰患者,對患者述說的"荒謬言論"表示贊成,不要予以反駁,避免刺激性語言。根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑,做好安全防護措施,防止意外發(fā)生。而對于表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、少言寡語者,應(yīng)多交流、多安慰、多理解和多關(guān)心患者。及時向家屬交代,這種現(xiàn)象是可逆的、暫時的心理反應(yīng),避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

1.2.2.3 加強舒適護理,減輕疼痛:術(shù)后生命體征平穩(wěn)患者宜取半臥位,有利于呼吸和引流,但術(shù)后臥床太久會帶來不適。護士應(yīng)協(xié)助患者抬臀、翻身、按摩局部受壓部位并活動四肢,病情允許鼓勵患者主動床上活動。對于術(shù)后傷口疼痛應(yīng)加強觀察,正確評估疼痛的程度。研究證明 92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛[4],及時有效的止痛,不僅減少了焦慮,還增加了患者的滿意度。本組患者均采用術(shù)中留置自控式硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵(PECA),止痛效果較好。同時重視非藥物性鎮(zhèn)痛的作用,如采用安慰性語言、更換體位等,分散注意力。白天盡量不使用鎮(zhèn)靜劑,夜間適當(dāng)使用,讓患者得到較好的休息,促進康復(fù)。

1.2.2.4 改善治療環(huán)境:保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜,保持病室安靜。治療護理盡量集中操作,操作前做好解釋工作,做到“四輕”。夜間保持柔和燈光,降低病房的照明度,減少夜間不必要的操作,保證患者有充足的睡眠時間。如病情允許,盡早轉(zhuǎn)出監(jiān)護室。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),試驗組 POP發(fā)生率為 2.78%(5/180),對照組發(fā)生率為 10.56%(19/180),2組POP發(fā)生率間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.75,P＜0.05)。

2.2 2組 POP癥狀持續(xù)時間比較 試驗組有 5例患者發(fā)生POP,持續(xù)時間為(20±11)h。對照組 19例患者發(fā)生 POP,持續(xù)時間為(36±15)h,2組POP持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.1774,P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后精神障礙發(fā)病機制非常復(fù)雜,是由多種因素共同作用的結(jié)果,近年來日益受到重視,其相關(guān)危險因素有:(1)個體因素:與患者心理狀態(tài)、年齡、基礎(chǔ)疾病有關(guān)?；颊邔膊∪狈φ_認(rèn)識,擔(dān)心治療效果以及給家人帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),術(shù)前多有精神緊張、焦慮、失眠等情感反應(yīng)。胸部腫瘤老年患者較多,生理機能減退,尤其大腦功能的退化及代償功能降低可能是一個重要原因。術(shù)后腦內(nèi)生化代謝、生理功能的嚴(yán)重紊亂是精神錯亂的基礎(chǔ)[6]。如果術(shù)前存在全身系統(tǒng)疾病如心腦血管病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,其本身可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、代謝改變,以及術(shù)后水電解質(zhì)、酸堿失衡均可誘發(fā)術(shù)后精神紊亂。(2)環(huán)境因素:與術(shù)后集中監(jiān)護有關(guān)。術(shù)后常規(guī)進監(jiān)護室,環(huán)境陌生,無家屬陪伴,使患者缺乏安全感。另外監(jiān)護室重癥患者多,監(jiān)護儀器多,噪音大,特殊治療、護理多,通宵照明使睡眠形態(tài)紊亂。實驗證明,睡眠剝奪 2～5 d會出現(xiàn)焦慮、錯覺、譫忘等精神癥狀[7]。(3)手術(shù)因素:與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大有關(guān)。術(shù)中和術(shù)后機體長時間處于應(yīng)激狀態(tài),異常興奮傳導(dǎo)多,容易發(fā)生精神障礙。另外術(shù)后切口的疼痛,各種留置管道帶來的不適,術(shù)后治療體位的要求,以及患側(cè)肢體活動受限,生活不能自理,都給患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。

因此,針對POP的相關(guān)危險因素實施預(yù)見性護理措施,采取先預(yù)防后治療的原則,降低POP的發(fā)生率,減輕 POP癥狀及癥狀持續(xù)時間等,提高護理質(zhì)量。預(yù)見性護理的應(yīng)用,還使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?體現(xiàn)了護士的自身價值,調(diào)動了護士學(xué)習(xí)的積極性,提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力,自身素質(zhì)不斷提高[8]。

1 董桂平.老年患者術(shù)后精神功能障礙的原因分析及護理干預(yù).中國臨床保健雜志,2006,9:617-618.

2 應(yīng)婉玲.肝性腦病的預(yù)見性護理分析.中國基層醫(yī)藥,2008,15:692.

3 馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考.中華護理雜志,2004,9:305.

4 張代玲.患者自控止痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理新進展.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2003,22:51-53.

5 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.5-71.

6 張永梅.老年人手術(shù)后精神障礙的原因探討及護理.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29:107-108.

7 李燕,胡波,朱建國.體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙原因及護理體會.實用醫(yī)藥雜志,2006,23:466-467.

8 王風(fēng)云,高海榮,韓楠.預(yù)見性護理程序應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科的效果評價.中國實用護理雜志,2004,20:12.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0463-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.090

項目來源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)課題(編號:09276143)

050011 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科

術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema,POP)指術(shù)前無精神異常的患者術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂,導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙[1]。胸部腫瘤手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大,POP發(fā)病率較高。為探討預(yù)見性護理對胸部腫瘤患者發(fā)生 POP的影響,作者對 180例患者提前給予了預(yù)防護理,并進行效果評價,報告如下。

2010-04-25)