王薇 孫雪峰
阿霉素椎旁介入治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的配合及護(hù)理
王薇 孫雪峰
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;阿霉素;椎旁;介入治療;配合;護(hù)理
1.1 一般資料 選擇臨床確診為頭面部PHN患者 36例,男20例,女 16例;年齡 58~76歲;病程 1~30個月。
1.2 方法及配合
1.2.1 術(shù)前常規(guī)測量血壓、心率及血氧飽和度(SpO2)。術(shù)中需連續(xù)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
1.2.2 患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,頭下墊薄枕,頭向胸部屈曲,充分暴露穿刺部位。
1.2.3 根據(jù)醫(yī)囑備好 0.5%利多卡因、甲潑尼龍(1 ml=10mg)、0.33%阿霉素(1ml=3.33mg)備用;同時備好帶有標(biāo)志物的神經(jīng)刺激針和神經(jīng)刺激儀,并認(rèn)真檢查儀器的工作性能是否正常。應(yīng)用時其電流一般定為 0.3mA,刺激頻率為 1 Hz。
1.2.4 碘酒、酒精常規(guī)消毒,鋪無菌巾。術(shù)者根據(jù)病變部位,在正中線旁開 2.0~2.5 cm處確定穿刺點。穿刺點行局部侵潤麻醉后,應(yīng)用帶標(biāo)志物的神經(jīng)刺激針,與矢狀面呈 5°角進(jìn)行穿刺,針至椎板,將標(biāo)志物推近至皮膚上方 1 cm處,然后退針至皮下,再垂直進(jìn)針至標(biāo)志物。接神經(jīng)刺激儀引發(fā)疼痛,在影像顯示器監(jiān)視下,確定穿刺針已進(jìn)入椎間孔后,每個節(jié)段注入0.5%利多卡因 2m l,觀察 5m in,無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯反應(yīng)后,即可注入甲潑尼龍 1ml及 0.33%阿霉素 1ml。
1.2.5 穿刺針孔用消毒干棉球覆蓋并用膠布固定。
1.2.6 患者保持側(cè)臥位6~8 h,每 30min測量血壓、心率及SpO2,發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應(yīng)處理。
采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評定。治療后第 1日(2.6±1.4)分,第 7日(2.8±1.2)分,第 14日(2.4±1.4)分,第 7日(2.8±1.2)分,第 30日(1.9.±1.3)分,與治療前(8.7±1.3)分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。6個月時隨訪患者 35例,VAS評分(1.2±0.8)分;12個月時隨訪患者 32例,VAS評分(1.1±0.7)分;13~24個月隨訪患者 19例,VAS評分(0.9±0.3)分,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
PHN是困擾中老年人群較常見的劇烈痛癥之一,頭面部PHN是僅次于胸部的好發(fā)部位。PHN的發(fā)生機(jī)制目前尚未明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,可能與皰疹病毒在繁殖期間遺留在脊髓后根、神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)纖維的組織變性、脫髓鞘、壞死及瘢痕等病理過程有關(guān)[1]。阿霉素作為一種經(jīng)典的抗生素類廣譜抗腫瘤藥物,具有廣泛的細(xì)胞毒性作用。近年來,我們利用阿霉素具有逆行性感覺神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的特點,以椎旁介入方法治療頭面部 PHN,并取得了顯著的成效。PHN的病史短則 1~2年,長者甚至超過 10年?;颊唛L期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不僅情緒低落,生活質(zhì)量低下,而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外,多數(shù)患者常合并有心理異常因素,心理負(fù)擔(dān)沉重,精神恍惚,情緒抑郁,對生活失去信心,甚至有自殺傾向。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視該病的心理治療和護(hù)理,解除患者對疾病的憂慮和恐懼,增強(qiáng)信心,積極配合治療[2]。同情、信任和鼓勵是心理治療和護(hù)理的基礎(chǔ),這對PHN的患者尤為重要。
治療過程中,部分患者多有恐懼心理。因此,護(hù)理人員于操作前必須向患者說明該方法的特點,以解除不安和顧慮,使其能夠密切配合。當(dāng)確定穿刺針已進(jìn)入椎間孔后,應(yīng)告知患者不要移動體位,以免發(fā)生意外。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問患者,正在使用抗凝劑或有出血傾向者不宜采用本法。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),以防感染。治療完成后,患者應(yīng)保持側(cè)臥位6~8h[3]。在此期間,護(hù)理人員必須密切觀察患者的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。因此,操作前必須備全各種搶救用品及藥物。
1 廖列輝,梁?,?,林穎,等.中藥血必凈注射液對中老年帶狀皰疹患者神經(jīng)痛干預(yù)效果研究.中國全科學(xué)醫(yī),2009,12:1542-1544.
2 王秀鋒,丁春云,甘云霞,等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.甘肅中醫(yī),2009,22:52-53.
3 倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù).第 1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.815-816.
R 473.75
A
1002-7386(2011)03-0474-01
10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.098
075100 河北省張家口市,河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科(王薇),耳鼻咽喉頭頸外科(孫雪峰)
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹發(fā)病后遺留下的嚴(yán)重并發(fā)癥,多見于老年及免疫功能低下者。尤其是頭面部的PHN,因其部位的特殊,臨床治療時更為棘手。我院疼痛科自2006年 6月至 2009年 6月采用阿霉素椎旁介入治療頭面部PHN 36例,取得滿意效果。現(xiàn)結(jié)合個人臨床實踐,將阿霉素椎旁介入治療頭面部 PHN中的配合以及 PHN的護(hù)理介紹如下。
2010-09-02)