耿麗瑩

髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

耿麗瑩

髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；圍手術(shù)期護(hù)理；老年人

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者,男 45例,女 35例；年齡 56～88歲,平均年齡 72歲,經(jīng)臨床檢查和 X線片檢查均為股骨頸骨折,其中有 50例均存在不同程度的糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科疾病。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:認(rèn)真聽取患者對手術(shù)的認(rèn)識和思想上的顧慮。針對存在的問題給予心理護(hù)理等,如給患者看人工髖關(guān)節(jié)模型圖片,使之有感性認(rèn)識,結(jié)合成功的病例及圖片,使患者減輕心理壓力,向患者講解疾病的有關(guān)知識及術(shù)者的閱歷,增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的信心。②術(shù)前護(hù)理:積極配合術(shù)前常規(guī)檢查,如血常規(guī)+血型、凝血測定、輸血系列、肝功能六項(xiàng)、血糖、心電圖、拍胸片等。必要時做心臟彩超檢查,如有問題及時和主管醫(yī)生聯(lián)系,作對應(yīng)處理,如高血壓患者給予降壓藥,4次/d手測血壓,觀察血壓波動情況,及時調(diào)整藥物；糖尿病患者糾正血糖,必要時請內(nèi)分泌科攜帶胰島素泵,達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可手術(shù)。術(shù)前給予常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,備皮時動作輕柔,防止劃破皮膚,增加感染機(jī)會。術(shù)前要求患者食用高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化飲食,提高機(jī)體抵抗力。術(shù)前 1 d晚進(jìn)軟食,零點(diǎn)開始禁食水。囑患者術(shù)前晚充分休息,必要時使用鎮(zhèn)靜劑,術(shù)晨血壓高者,必要時給予降壓藥服用。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每 30分鐘 ～1小時記錄 1次,尤其存在心血管疾病的一定要嚴(yán)密觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并對癥處理。觀察切口有無滲血及患肢的顏色、溫度、腫脹情況,嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量,每小時擠壓引流管 1次,保持引流管通暢,并認(rèn)真交接班。引流液低于 20ml/d、傷口無紅腫熱痛時考慮拔除引流管。對心血管疾病患者術(shù)后控制輸液速度,防止急性肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。②體位護(hù)理:患者返回病房時,與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接患者的情況,尤其是患者術(shù)中生命體征的變化、出血情況等,做到心中有數(shù)。與手術(shù)醫(yī)生一起擺正患肢的體位,去枕仰臥 6 h。針對手術(shù)不同入路使肢體采取不同體位,患肢呈外展中立位,兩腿之間夾一軟枕,穿“丁”字鞋,防止患肢內(nèi)收和內(nèi)外旋。防止關(guān)節(jié)脫位,患者術(shù)后翻身時患肢不能屈曲,兩腿之間需夾軟枕,應(yīng)與健肢平行側(cè)臥,放置便盆時注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥:①切口感染:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,對患者是災(zāi)難性的后果。密切觀察切口有無紅、腫、熱、痛的表現(xiàn),注意患者體溫的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。保持引流管通暢,及時把積血和積液引流出來。保持靜脈通道暢通,保證抗生素順利輸入。②深部靜脈血栓:是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥之一,而深部靜脈栓塞引起的肺栓塞是常見的死亡原因[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果護(hù)理不適,有可能發(fā)生患肢深靜脈血栓,影響手術(shù)效果,甚至使手術(shù)失敗,血栓的脫落有可能引發(fā)肺栓塞等危及患者生命。術(shù)后觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、有無疼痛腫脹,雙腿用彈力繃帶包扎抬高患肢,使用靜脈泵,活動雙下肢及足底,4次/d,促進(jìn)血液循環(huán)。③墜積性肺炎:為防止患者臥床期間發(fā)生墜積性肺炎,每日行上肢擴(kuò)展運(yùn)動,做深呼吸訓(xùn)練,翻身叩背,促進(jìn)痰液排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生。④泌尿系感染:對留置尿管的患者應(yīng)防止泌尿系感染,囑其每日多飲水,2 000～2 500ml,每日行尿道口護(hù)理,2次/d,每日更換集尿袋,密切觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。⑤壓瘡的預(yù)防:為防止壓瘡的發(fā)生,責(zé)任護(hù)士建立壓瘡危險(xiǎn)評估表,每 2天全面評估 1次,每班護(hù)士認(rèn)真交接班,向患者及家屬講解預(yù)防措施,取得他們的配合。使用氣墊床,鼓勵并協(xié)助患者勤翻身,按摩骨突部位,保持床單位整潔、干凈無渣屑。

1.2.4 功能鍛煉:術(shù)后 6h雙下肢有感覺后即開始囑患者行踝泵練習(xí),5min/組,1組/h,此練習(xí)對預(yù)防腫脹及深靜脈血栓、促進(jìn)血液循環(huán)具有重要意義,應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí):大于 300次/組,應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。術(shù)后 2 d即開始下肢連續(xù)被動練習(xí)(CPM),2次/d,30min/次,練習(xí)后即刻冰敷 30min,此練習(xí)應(yīng)逐漸加大角度。主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí):10～20次/組,1～2組 /d。如傷口愈合良好,力求在 6～8周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá) 120°,髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近 90°,并逐漸增加[3]。術(shù)后第 2天囑患者床上坐起,第 3天下床扶床邊活動,逐漸過渡到使用習(xí)步架由護(hù)士協(xié)助活動,并指導(dǎo)習(xí)步架的使用。

1.2.5 出院指導(dǎo):囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),每天堅(jiān)持鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬,禁止患側(cè)臥位,健側(cè)臥位時兩腿之間夾一軟枕。不翹二郎腿、不盤腿坐、不彎腰提物、撿拾東西。使用坐便器,不坐矮板凳。上樓時先邁健肢,下樓時先邁患肢的原則。

1.3 結(jié)果 術(shù)后無關(guān)節(jié)脫位和感染,并發(fā)心肌梗死 1例,并發(fā)腦梗塞 1例,給予積極的治療和護(hù)理,術(shù)后 1個月門診復(fù)查,3、6、12個月隨訪患者均能生活自理。

2 討論

圍手術(shù)期的護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)能否成功起著非常重要的作用。作好圍手術(shù)期的護(hù)理,既能保證手術(shù)順利進(jìn)行,又能減輕患者的痛苦、家人的護(hù)理負(fù)擔(dān),使患肢功能最大限度得以恢復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量。

1 于金秀,趙波.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 34例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15:66-67.

2 呂厚山主編.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).第 1版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1999.176.

3 周謀望,陳亞平,葛杰,等主編.骨關(guān)節(jié)損傷與疾病康復(fù)治療方案及圖解.第 1版.北京:清華大學(xué)出版社,2007.63.

R 687.4

A

1002-7386(2011)03-0472-02

10.3969/j.issn.1002 -7386.2011.03.096

054000 河北省邢臺市第三醫(yī)院

老年人股骨頸骨折是臨床常見疾病,如果治療不當(dāng)將使患者喪失生活自理能力,嚴(yán)重時將會危及患者生命。人工髖關(guān)節(jié)置換能使患者及早下床活動,可以減少很多并發(fā)癥的發(fā)生,但風(fēng)險(xiǎn)也很大。加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理,術(shù)前做好心理護(hù)理,使患者主動配合手術(shù),術(shù)后做好病情觀察,指導(dǎo)患者有效的功能鍛煉,對提高手術(shù)的成功起到了非常重要的作用[1]。我科2008年 1月至 2010年 3月共對 80例老年人股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換,總結(jié)如下。

2010-11-06)