耿永斌

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一,發(fā)病率近年來(lái)逐年上升,在我國(guó)乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的第 2位,因此早期診斷和及時(shí)治療乳腺癌成為降低女性惡性腫瘤死亡率的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高,鉬靶、超聲、紅外線、CT、MRI均成為臨床診斷乳腺癌的重要檢查手段,而鉬靶檢查和超聲診斷具有圖像清晰、直觀、檢查簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)而成為臨床用于檢查早期乳腺癌的最必要手段。本文就鉬靶檢查及超聲診斷在我院 60例乳腺癌患者診療過(guò)程中的應(yīng)用進(jìn)行比較,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組 60例為 2007年 6月 ～2008年 6月經(jīng)我院手術(shù)證實(shí)為乳腺癌患者,年齡 18～60歲。60例中 12例乳頭溢液首發(fā),48例能觸及腫塊后就診。

1.2 方法 所有病例術(shù)前均行鉬靶和超聲檢查,分析病灶腫塊的形態(tài)、大小、邊界、輪廓。在超聲診斷中,邊緣內(nèi)部回聲、后方回聲變化、內(nèi)部血流情況及鉬靶 X線片上顯示毛刺樣腫塊、分葉狀腫塊、邊緣模糊影、片狀不均勻及細(xì)砂粒樣鈣化影致密塊影(惡性鈣化影視診斷乳癌的最可靠征象之一)。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶檢查 本組60例病例中均勻常規(guī)檢查體位(側(cè)位、軸位)。其中腫瘤直徑＞2 cm 28例,＜2 cm 32例(包括無(wú)明顯腫塊的乳腺癌,如結(jié)構(gòu)紊亂、微小鈣化);X線表現(xiàn)為腫塊影40例,其中邊緣有毛刺征 31例,腫塊伴鈣化 11例,單純結(jié)構(gòu)紊亂 2例,結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化 5例,簇狀鈣化 24例。31例表現(xiàn)血管增多、增粗。24例淋巴結(jié)無(wú)異常。

2.2 超聲診斷 超聲聲像圖表現(xiàn)如下：7例表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管或管狀結(jié)構(gòu),管內(nèi)伴或不伴有低弱回聲;9例變現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié);39例變現(xiàn)為腫塊(其中 13例為囊實(shí)性,19例為實(shí)質(zhì)性, 2例伴細(xì)鈣化,5例伴較豐富的血流信號(hào));另 5例聲像圖上無(wú)異常變現(xiàn)。

3 討論

乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌的診斷率可達(dá) 95%以上,具有較高的特異性和敏感性。病灶的影像學(xué)征象對(duì)其它診斷具有重要價(jià)值。鉬靶X線片上乳腺癌主要變現(xiàn)為毛刺樣腫塊,分葉狀腫塊、簇狀鈣化和結(jié)構(gòu)紊亂等。腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊緣常有放射狀“毛刺征”,簇狀鈣化在 X線片中的出現(xiàn)率達(dá) 40%以上,常是某些乳腺癌的唯一征象。本組 60例病例中,有 24例伴有簇狀鈣化、占 40%(其中13例僅見(jiàn)簇狀鈣化而無(wú)其他征象)。乳腺癌晚期 X線片可見(jiàn)皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、血運(yùn)增加和淋巴腫塊大等征象[1]。本組 31例有血管增多、增粗征象;24例腋淋巴結(jié)異常。因此腫塊的“毛刺征”、簇狀鈣化、血運(yùn)增加、腋淋巴結(jié)腫大等對(duì)乳腺癌的診斷具有重要意義、“毛刺征”是癌細(xì)胞向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)引起乳腺間質(zhì)不規(guī)則纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生及腫瘤細(xì)胞對(duì)血管、淋巴管的直接浸潤(rùn)而形成[2]。一般認(rèn)為,“毛刺征”對(duì)乳腺癌的診斷有較高價(jià)值[3],而鉬靶檢查是發(fā)現(xiàn)“毛刺征”的首選方法。

在大規(guī)模普查的國(guó)家,多于 85%的早期乳腺癌可由鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)[4]。其主要診斷依據(jù)還是較有意義的細(xì)砂粒樣鈣化,但約17%左右的病灶缺乏細(xì)砂粒樣的鈣化的病理證據(jù),鉬靶X線片上僅變現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂、結(jié)節(jié)狀腫塊或非特異的密度增高影,而鉬靶上表現(xiàn)為細(xì)鈣化時(shí)有時(shí)也須與良性病灶鈣化相鑒別。

本組 60例病灶的超聲圖像特征有如下表現(xiàn)：(1)導(dǎo)管性：變現(xiàn)為單純的擴(kuò)張導(dǎo)管、管型光整或不光整,管內(nèi)透聲好或差,有時(shí)管內(nèi)可見(jiàn)低弱團(tuán)狀回聲,也有表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂的數(shù)個(gè)管狀結(jié)構(gòu)。此型無(wú)明顯腫塊可及。形態(tài)上無(wú)特異性,與炎癥、管內(nèi)乳頭狀瘤等導(dǎo)致的冠狀擴(kuò)張難以鑒別。(2)結(jié)節(jié)性鈣化型：表現(xiàn)為局部形態(tài)欠規(guī)則的低回聲區(qū),邊界尚清,無(wú)包膜,內(nèi)部可見(jiàn)簇狀針樣強(qiáng)回聲,后方無(wú)明顯聲影,常無(wú)明顯的流號(hào)測(cè)及。病灶常小于 1 cm,灰階聲像圖上惡性征象不明顯,成簇密集的針尖樣強(qiáng)回聲是唯一提示性特征。需鉬靶協(xié)助證實(shí)。細(xì)砂粒樣鈣化是乳腺癌特異的特征。(3)腫塊型：表現(xiàn)為局部的占位性病變,可為囊實(shí)性或?qū)嵸|(zhì)性。囊實(shí)性腫塊表現(xiàn)為邊界較清的無(wú)回聲為主的腫塊,囊壁不規(guī)則增厚,局部可見(jiàn)低弱回聲入管腔,低弱回聲內(nèi)常可測(cè)及血流信號(hào),腫塊后方可有回聲增強(qiáng),腫塊多在 2 cm以上,囊壁不規(guī)則,可探及血流信號(hào)。實(shí)質(zhì)性腫塊病灶多大于 1 cm,多表現(xiàn)為邊界欠清貨不清,形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的低回聲腫塊,內(nèi)部回聲分布多不均勻,有時(shí)可見(jiàn)不伴明顯聲影的成簇細(xì)小強(qiáng)回聲,腫塊后方可有衰減,多數(shù)腫塊內(nèi)可測(cè)及較豐富的血流信號(hào)。這些特征均可幫助與良性腫塊鑒別。本組另有 5例病灶超聲像圖無(wú)異常發(fā)現(xiàn),通過(guò)鉬靶發(fā)現(xiàn)細(xì)鈣化而被檢出。

本組 60例中出現(xiàn)臨床癥狀 46例,超聲檢出 55例,24例由鉬靶X線片上細(xì)砂粒樣鈣化發(fā)現(xiàn)的病灶中 19例在超聲上顯示病灶,另2例病例由超聲首先發(fā)現(xiàn)。在鉬靶結(jié)果不盲的情況下超聲提示惡性病例 36例,(約 60%)?？梢?jiàn)超聲對(duì)檢出乳腺癌有一定價(jià)值,但其檢出率不及鉬靶高(約 65%)。

綜上所述,乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是目前乳腺癌檢查和診斷最常見(jiàn)和最有效的手段。為提高乳腺癌疾病診斷的正確率和早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治,在充分運(yùn)用鉬靶和超聲檢查技術(shù)的同時(shí),還必須密切參考臨床癥狀、觸診、病史等,同時(shí)結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查,為乳腺癌的早期診治提供有價(jià)值的信息。

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