河北省晉州市中醫(yī)院 張金蘭 張金鎖 周 敏 （石家莊 052260）

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、行動(dòng)不力,稱 “產(chǎn)后身痛”。亦稱 “產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”,或 “產(chǎn)后痛風(fēng)”,俗稱 “產(chǎn)后風(fēng)”。產(chǎn)后身痛是婦女產(chǎn)后的常見(jiàn)疾病,近年來(lái)因夏季使用空調(diào)、人流術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、休息不足等原因,導(dǎo)致本病發(fā)病率升高。筆者采用加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛患者 54例,取得了滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共 54例,為 2008年 10月至 2010年 10月期間到本院中醫(yī)婦科就診的產(chǎn)后身痛患者,均符合 《中醫(yī)婦科學(xué)》中產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),[1]并排除風(fēng)濕熱、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等疾病。患者年齡范圍:24～30歲者 24例,3l～35歲者 30例,平均 28.4歲;第 1胎者 l7例,第 2胎者 37例;產(chǎn)后 1～2周發(fā)病者 12例,2+～4周者 22例,4周以上者 20例。冬春季節(jié)發(fā)病者 42例,夏秋季節(jié)發(fā)病者12例。所有病例均有周身及肢體疼痛,其中伴有頭痛者 18例,伴腰痛者 26例。正產(chǎn)后發(fā)病者 38例,流產(chǎn)、引產(chǎn)后發(fā)病者 16例。

2 治療方法

用黃芪桂枝五物湯隨證加味?；痉?黃芪 45 g,桂枝 10 g,白芍 20g,當(dāng)歸 15 g,熟地黃、五加皮各15g,雞血藤 30g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大棗 5枚。隨癥加減:血虛明顯者加何首烏、枸杞子各 15 g;風(fēng)寒型伴上肢痛明顯者加防風(fēng) 15g,姜黃、羌活各 10g;風(fēng)寒型伴下肢痛明顯者加獨(dú)活、懷牛膝各 10g;腎虛癥見(jiàn)腰背疼痛、脛膝酸軟、足跟痛者加杜仲、續(xù)斷各 15 g,狗脊、桑寄生各 12 g;瘀血型加桃仁、紅花各10g,丹參12g。每日1劑,水煎分早晚 2次溫服。10天為 1個(gè)療程,共治療 3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀和相應(yīng)體征完全消失,能很好的參加工作和勞動(dòng);顯效:癥狀基本消失,相應(yīng)體征大部分消失或顯著減輕;有效:癥狀好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定,但時(shí)有復(fù)發(fā);無(wú)效:治療前后癥狀、體征均無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 54例患者經(jīng)加味黃芪桂枝五物湯治療 3個(gè)療程后,治愈 30例 （55.5%）,顯效 15例 （27.8%）,有效 8例 （14.8%）,無(wú)效 1例 （1.9%）,總有效率98.1%。

4 典型病例

王某,女,30歲。主訴:產(chǎn)后全身關(guān)節(jié)疼痛 3個(gè)月,于 2009年 10月 20日初診。該患者 3個(gè)月前分娩一子,產(chǎn)時(shí)因產(chǎn)程較長(zhǎng),出血較多。產(chǎn)后正值 7月,天氣炎熱,使用空調(diào)后感全身關(guān)節(jié)疼痛,自認(rèn)為患感冒,服用感冒藥治療無(wú)效。隨后逐漸感覺(jué)全身關(guān)節(jié)疼痛加重,屈伸不利,痛處游走不定,手指麻木有針刺樣疼痛感,得熱則舒,惡風(fēng)怕冷。曾服用中西藥治療,均無(wú)明顯效果?？淘\:形體瘦弱,面色少華,神疲乏力,肢體麻木疼痛,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈象細(xì)緩。檢查:血常規(guī)、血沉、抗鏈 “O”、類風(fēng)濕抗體均正常,雙膝關(guān)節(jié) X線片正常。診斷:產(chǎn)后身痛,辨證屬氣虛血虧兼風(fēng)寒外感。給予加味黃芪桂枝五物湯治療,藥用:黃芪 45g,白芍 20g,桂枝、熟地黃、當(dāng)歸、五加皮、制何首烏各15g,雞血藤30g,防風(fēng) 12g,姜黃、羌活各 l0 g,炙甘草 5 g,生姜 3片,大棗 5枚。每日 1劑,水煎分早晚 2次溫服。服藥 30劑后,肢體麻木疼痛消失,活動(dòng)自如,可正常工作生活,病情基本痊愈,隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

產(chǎn)后身痛首見(jiàn)于宋 《當(dāng)歸堂醫(yī)從?產(chǎn)育寶慶集方》,名“產(chǎn)后遍身疼痛”。[2]其主要的發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多,營(yíng)血虧虛,四肢百骸、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛侵入,痹阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,瘀滯而痛。黃芪桂枝五物湯原為漢代張仲景 《金匱要略》中治療血痹之方。《金匱要略方論本義》[3]中論述:“黃芪桂枝五物湯,在風(fēng)痹可治,在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補(bǔ)中,佐以大棗;以桂枝治衛(wèi)升陽(yáng),佐以生姜;以芍藥入營(yíng)理血,共成厥美。五物而營(yíng)衛(wèi)兼理,且表營(yíng)衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者,亦兼理矣。固不必多求他法也。”血痹是以肢體局部麻木為主要癥狀,為陰陽(yáng)俱虛,營(yíng)衛(wèi)氣血不足所致。產(chǎn)后身痛與血痹有相同之處,亦屬痹證范疇。方中黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi);桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹;當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò);生姜疏散風(fēng)邪、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。全方共奏養(yǎng)血益氣、理氣通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛之功,非常適合產(chǎn)后身痛的治療。[4]筆者以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方,在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者具體情況的不同,辨證施治,隨證加減,注重綜合調(diào)治,取得了令人滿意的治療效果。

[1] 馬寶璋,歐陽(yáng)惠卿,吳高媛,等.中醫(yī)婦科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.178-191

[2] 張玉珍,羅頌平,粱國(guó)珍,等.新編中醫(yī)婦科學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.570

[3] 魏荔彤.金匱要略方論本義 [M].上海:上海古籍出版社,1996.510

[4] 佘延芬.田淑霄教授調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點(diǎn) [J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,25（4）:24

（2011-04-21 收稿）