河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 蔡冀民 （石家莊 050091）

焦平教授現(xiàn)為河北省中醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師,筆者有幸成為焦平教授學(xué)術(shù)繼承人。通過跟師學(xué)習(xí)二年來,感受頗深,受益匪淺。今就焦平教授學(xué)術(shù)思想予以初步探討。

1 提倡勤學(xué)經(jīng)典奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

焦師執(zhí)教業(yè)醫(yī) 30余年,勤奮好學(xué),孜孜不倦,選讀經(jīng)典,深研理論,妙探臨床,由他主編的 《中國百年百名中醫(yī)家叢書 -馬新云分冊(cè)》全面介紹了全國著名中醫(yī)兒科專家馬新云教授的生平、著述、學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn),從古到今,從理論到實(shí)踐,深深綴記,點(diǎn)點(diǎn)筆鋒,似魚龍擺尾,深入淺出。

焦師牢記師訓(xùn),對(duì)中醫(yī)經(jīng)典、歷代名著十分推崇,數(shù)十年來仍手不釋卷,汲汲求知,擇要隨記,時(shí)時(shí)告誡我們“醫(yī)者,不精讀經(jīng)典,不知其意,不熟其內(nèi)容,則不足以稱良醫(yī),經(jīng)典乃醫(yī)林繩墨,規(guī)矩方圓,豈有不勝之理?！庇终f:“經(jīng)典乃醫(yī)家之精華,如醫(yī)學(xué)之鑰匙,不通醫(yī)理,不曉醫(yī)道,行醫(yī)者必漫無邊際,實(shí)如盲人擊鼓?！睘榇耸构P者頗受教育,深感醫(yī)者責(zé)任重大,必須勤學(xué)經(jīng)典,奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),學(xué)以致用,理論與實(shí)踐相結(jié)合,才能有所進(jìn)步,有所創(chuàng)新,才能承擔(dān)救死扶傷、治病救人的重任。

2 兒科診法特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)望診為要

兒科四診難以全備,故有 “有諸內(nèi),必形諸外”, “五臟不可望,惟望苗與竅”等著名論述。焦師認(rèn)為兒科望診內(nèi)容十分豐富,強(qiáng)調(diào)四診之中以望診為要,臨床應(yīng)注意把握其技巧,就更能體現(xiàn) “望而知之謂之神”的內(nèi)涵。明確提出小兒險(xiǎn)惡重癥,迷離疑難之時(shí),往往脈證不一,加之小兒哭鬧不安,診脈更為困難,此時(shí)唯舌可驗(yàn),舌色之深淺,苔之潤燥,昭若冰鑒,最為可憑”。毫無保留的告訴我們?nèi)绨l(fā)現(xiàn)大魚際發(fā)青多為胃寒之證,表現(xiàn)喜熱畏涼,寒則胃脘不適,重者脹而痛,甚則嘔吐、便稀;觀其虎口而知其脾胃不和或積滯傷食之癥;觀其手掌指根知其患兒肝氣旺盛、脾氣急躁;望其耳背青筋暴露、粗大顯現(xiàn)多為咽部疾患;若感冒期間青筋顯露常為扁桃體炎;山根穴發(fā)青多數(shù)患兒為肝火旺盛,多易發(fā)高熱驚厥,應(yīng)提高警惕加以預(yù)防;感冒期間下眼瞼紅赤 （除外眼部本身疾病）多為病毒性感冒,輕度充血或不充血多為細(xì)菌感染,充血不嚴(yán)重則多為混合感染;眼胞浮腫多為脾腎兩虛;缺鋅或腸道有蟲時(shí)鞏膜上有藍(lán)斑、指甲上多有白點(diǎn),下唇有小米粒樣小點(diǎn);患兒睡喜俯臥,多為消化不良或傷食積滯等。凡此種種,都是來自于扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和新知識(shí)的結(jié)合,更是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3 掌握小兒特點(diǎn)做好防病治病

焦師要求我們應(yīng)更好地理解生長(zhǎng)發(fā)育是小兒區(qū)別于成人的基本特征,由于小兒從出生到成年,都是處在一個(gè)不斷生長(zhǎng)發(fā)育變化的動(dòng)態(tài)過程中,具有不同于成人的生理特點(diǎn),且年齡越小與成人的差異就越顯著,只有掌握了小兒的生理特點(diǎn),才能更有利于做好兒童保健,保障其健康發(fā)育成長(zhǎng),指導(dǎo)疾病預(yù)防。

也正是由于小兒具有不同于成人的生理特點(diǎn),其疾病的發(fā)生原因雖與成人基本相同,卻常常表現(xiàn)出與成人不同的病理特點(diǎn),如小兒不慎冒受外邪而偶患感冒,未能及時(shí)疏風(fēng)解表,驅(qū)邪外出,即可導(dǎo)致表邪入里,迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽等肺炎喘嗽之證,此時(shí)若再不及時(shí)給予開宣肺氣,則常因邪熱熾盛、正氣不支,甚至可導(dǎo)致心陽虛衰的變證,救治不及,即可危及患兒生命。

由此不難看出,在發(fā)病情況、疾病種類、病情演變上亦與成人有所不同,從而讓我們認(rèn)識(shí)到小兒發(fā)病后具有病情發(fā)展快、變化多、寒熱虛實(shí)的轉(zhuǎn)換迅速等特點(diǎn),臨床上只要能診治果斷而正確,見效一般比成人快,療效亦好,即使是危重癥治療搶救成功可能性也比成人大。

4 注重整體觀念辨證多思善變

焦師強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)要多思善變,具體病情,具體分析,即使病證相仿也不能一概而論,應(yīng)因人而異,辨證為本。常說:“治病不僅應(yīng)知其常證,更應(yīng)知其變證、轉(zhuǎn)證、兼證,酌見其初始至終,臨床治療方能有的放矢,知常達(dá)變。”古人云 “同病而異治,異病而同治”, “同病異治”即同一種疾病,由于患兒體質(zhì)差異,發(fā)病原因不一,臨床表現(xiàn)各異,治療、立法、用藥自然也會(huì)各不相同;“異病同治”是講雖然臨床表現(xiàn)不一樣,但發(fā)病機(jī)理則一,治療、立法、用藥也大致相同。如咳嗽一證,臨床多見,其因有二,有外感有內(nèi)傷之分,焦師曾遇 4歲男童,咳嗽半月,多次服用中西藥罔效,詢其納呆食少,大便酸臭,三、四日一行,觀其舌苔厚膩,脈滑實(shí)有力,其證當(dāng)屬 “食積內(nèi)熱,熏蒸于肺,肺失宣降”所致,擬以消食化積,宣肺止咳為法,選用保和丸加減,3劑藥后苔退、咳止,諸癥悉除。正如內(nèi)經(jīng)所云:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。另有一多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒,曾有醫(yī)師給予補(bǔ)腎調(diào)肝藥物治療,半年有余效果不佳而來就診,視其脾氣怪異,坐立不安,不時(shí)眨眼、抽鼻、聳肩、吐痰。舌淡苔白中厚,脈弦滑有力,證為肝強(qiáng)脾弱,肝木克土,脾運(yùn)失健,痰濕內(nèi)擾所致,擬以健脾祛痰、理氣和中,選用半夏天麻白術(shù)湯加減,服藥月余基本控制,繼服2周未再復(fù)發(fā)。在疑難病中應(yīng)用多種方法綜合治療紫癜、癲癇、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥取得了較好療效。故老師經(jīng)常告誡學(xué)生臨床治病要注重整體觀念,辨證多思,思而有理,辨而有據(jù),靈活善變,方能奏效。

5 治病必求其本時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣

無論治療內(nèi)傷虛損,還是外感傷食,皆注意顧護(hù)脾胃?！端貑?玉機(jī)真臟論》云:“五臟者,皆稟氣于胃,胃者五臟之本也?！崩顤|垣曰:“諸病從脾胃而生?！眳浅卧?《不居集》中指出:“故凡查病者,必先查脾胃強(qiáng)弱,治病者,必先顧脾胃勇怯,脾胃無損,諸可考慮?！苯箮熣J(rèn)為 “脾胃為臟腑之本,胃主受納,脾主運(yùn)化,化生氣血津液以養(yǎng)五臟六腑,四肢百骸,若脾胃健,五臟則安,故醫(yī)者治病不可不察睥胃之虛實(shí)?！本壭浩⑽副∪?乃生理之特點(diǎn)。因此,無論治療內(nèi)傷虛損,還是外感傷食,皆應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣,如在治療外感病證時(shí),當(dāng)以疏風(fēng)解表為法,以散其邪為主,為什么還常常酌加焦三仙、川樸、砂仁、陳皮、雞內(nèi)金之類輔以消食、理氣、和胃,以防胃失和降,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),而出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等他癥,并提醒我們 “小兒用藥不可過多、過量。以防傷其胃氣,尤其苦寒重墜之品更要慎用,不得已而用之,則應(yīng)中病即止”。告誡我們作為兒科醫(yī)生,應(yīng)首重胃氣,更不可冒然攻下,以損脾胃,否則中氣一敗,堤防崩潰,變生壞證;即使 “虛損之候亦不妄投滋補(bǔ)之品,有礙脾運(yùn),當(dāng)重在調(diào)脾和胃,脾胃納運(yùn)功能正常,則五臟六腑健安。

6 推崇兒科特色 發(fā)展內(nèi)病外治

注重兒科特色,發(fā)展內(nèi)病外治療法:為了解決小兒喂藥難和減少藥物對(duì)小兒的毒副作用,采用和發(fā)展外治療法,前后研制小兒敷貼藥物如腹瀉、便秘、厭食、哮喘、咳嗽、急慢性扁桃體炎、遺尿、滯頥、腮腺炎、濕疹、淋巴腺腫大等數(shù)種,濯足治療 1～5號(hào)分別治療腹瀉、便秘、發(fā)熱、遺尿等,灌腸治療發(fā)熱、咳喘、蟯蟲癥、肺炎等很受家長(zhǎng)和小兒歡迎,在社會(huì)上有一定的影響,尤其是推拿療法治療小兒疾病數(shù)年,獲得了很好的療效,在社會(huì)上有很好的信譽(yù)。并多次立為科研項(xiàng)目,其中 “推拿治療傷食型嬰幼兒泄瀉的臨床研究”列入國家第二批適宜技術(shù)推廣計(jì)劃。

（2011-03-17 收稿）