六味地黃湯治療糖尿病30例療效觀察

北京市房山區(qū)長(zhǎng)溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102407）孫燕俠

糖尿病是多種原因引起的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的代謝綜合征[1]。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴病”的范疇。筆者對(duì)六味地黃湯治療30例Ⅱ型糖尿病患者的療效和經(jīng)驗(yàn)病例進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者全部來自門診。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡30～40歲5例，40～50歲8例，50歲以上的17例；病程最短20天，最長(zhǎng)23年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO專家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，即可診斷糖尿病。①有明顯糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖均≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）即可診斷糖尿病。②有糖尿病癥狀，但血糖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，做OGTT，PG2h≥11.1mmol/L。③無糖尿病癥狀者，做OGTT，PG2h及PG1h均11.1mmol/L或FPG≥7.8mmol/L。

2 治療方法

六味地黃湯為主加減治療。藥物：熟地30～60g、山藥15～30g、山茱萸10～15g、云苓12～30g、澤瀉12g、丹皮15g、桂枝12g、生石膏30～80g、仙茅30g、葛根15～30g、蘆根30g、生芪20g等隨癥加減。水煎，1劑/日，早晚分服，3個(gè)月為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定 以1995年1月實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化[2]。

3.2 結(jié)果 本組30例經(jīng)3個(gè)月治療后，顯效5例，占16.7%；好轉(zhuǎn)21例，占70%；無效4例，占13.3%?？傆行?6.7%。

3.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)照 治療前30例平均FPG為（11.7±3.9）mmol/L，PG2h為（17.1±6.8）mmol/L；空腹尿糖平均+++。治療后平均FPG為（8.6±2.4）mmol/L，PG2h為（10.8±6.0）mmol/L。治療前后比較有顯著性差異（P＜0.01）。

4 病案舉例

吳某，女，47歲，農(nóng)民，2002年3月2日初診。自訴：口渴多飲，小便頻多，溺后尿膏脂，為時(shí)月余，經(jīng)治無效。視患者精神抑郁，神疲怠倦，腰酸腿軟，面顴紅，舌紅絳，少苔，脈沉細(xì)。經(jīng)查，F(xiàn)PG 13mmol/L。尿糖++，為腎陰不足。進(jìn)六味地黃湯，熟地30g、山茱萸15g、山藥15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、茯苓12g、茅根30g、生石膏40g（先下），連服10劑，悉癥消除，化驗(yàn)血糖為正常值。隨訪年余未發(fā)。后間斷服用六味地黃丸鞏固療效。

按：該患者腎氣漸衰，腎主骨生髓，腰為腎之府，腎之精氣充盛，則人體筋骨強(qiáng)勁，五臟安和，病無由生，若腎陰虧虛，則腰膝酸軟；腦為髓之海，髓海不足，故頭目眩暈；腎開竅于耳，腎陰不充，故耳鳴；陰虛陽亢，虛火上延，故手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)；陰虛內(nèi)熱，熱盛傷陰，津液被灼，故口干燥，煩渴多飲，用基本方滋陰補(bǔ)腎，加生石膏，辛甘大寒，清瀉胃火；加茅根，益氣生津。

5 討論

5.1 糖尿病屬于中醫(yī)消渴范疇。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病癥?！鹅`樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素?！督饏T要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥?！栋Y治準(zhǔn)繩·消癉》篇說：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中）；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）?！盵3]

5.2 消渴病的發(fā)生及復(fù)發(fā)與許多因素有關(guān)。如：生活環(huán)境和肥甘厚味。《內(nèi)經(jīng)·奇病論》曰：消渴病“何以得之？”“此肥美之所發(fā)也”。飲食酒色是導(dǎo)致消渴的病因之一?！毒霸廊珪分赋觯骸跋什。錇榘Y之肇端膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過?！本梅锼幰彩且鹣什〉恼T因。久之中毒而發(fā)為消渴病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有一系列藥物能導(dǎo)致糖尿病，如：苯妥英鈉、利尿藥等。此外，還有體質(zhì)、年齡、外感六淫、臟危等因素。消渴癥病因很多，臟危為其本，為獨(dú)腎也。既有虛的一面，又有實(shí)的一面。糖尿病人同時(shí)又有氣郁氣滯、肺熱胃熱現(xiàn)象，其癥狀是口干舌燥、五心煩熱、虛汗頻頻等，治療時(shí)又應(yīng)給予舒解清養(yǎng)藥。虛虛實(shí)實(shí)，攻補(bǔ)兩難，增加了治療的難度。所以，中醫(yī)治療消渴病要根據(jù)疾病的不同階段、不同癥狀、不同原因等采取不同的方法、不同的方藥進(jìn)行辨證治療。

5.3 補(bǔ)腎為治療消渴之大法。腎為先天之本，主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)過程。腎藏精，內(nèi)舍元陰元陽。元陽推動(dòng)激發(fā)。元陰受五臟六腑之精而藏之。《濟(jì)生方》曰：“消渴疾，皆起于腎。”多飲主要是腎陽不足，水不上布。多食，《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者胃之關(guān)?！蹦I主水，司開闔，小便多，腎陽不足則固攝失司，所治療應(yīng)抓住腎為本，肺、胃為標(biāo)的原則，如《石寶林錄》所說：“消渴之癥，髓分上、中、下，而腎虛以致消則元不固也。”

5.4 運(yùn)用六味地黃湯治療消渴，緊抓消渴病日久陰損及陽的病理。六味地黃湯首見于北宋錢乙《小兒要癥直訣》，系將仲景方之八味腎氣丸去桂枝、附子而成，主治小兒腎虛。在運(yùn)用六味地黃湯治療消渴中，主要在藥物劑量上加減，量變會(huì)引起質(zhì)變。藥物剖析：熟地、山茱萸味厚者也。能滋少陰，補(bǔ)腎水。澤瀉味甘寒入腎，清熱利尿能降血脂。丹皮味苦辛，故入腎而斂陰，益少陰，平虛熱。云苓皮甘淡，甘從土化，土能防水，鎮(zhèn)痛，降糖。山藥味甘，歸脾，有水解淀粉為葡萄糖的作用。桂枝辛溫，溫陽化水。仙茅助腎陽。黃芪，甘淡，利水強(qiáng)心，降壓，擴(kuò)張末稍血管，降糖。葛根，降血糖，緩解肌肉痙攣。生石膏甘寒，清肺、胃、腎之熱。六味地黃湯治療腎陰虛型糖尿病，有良好臨床療效。