(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

鎖骨呈“S”型彎曲,位置表淺,肩關(guān)節(jié)外傷后易發(fā)生骨折,是臨床上常見的骨折之一,約占全身骨折的6%,且骨折后容易旋轉(zhuǎn)和錯(cuò)位。而其中又以中1/3骨折最為多見[2]。鎖骨骨折以往多采用非手術(shù)治療,隨著科技的發(fā)展,新材料、方法的不斷涌現(xiàn),對于不穩(wěn)定的鎖骨骨折,鋼板內(nèi)固定已經(jīng)成為首選治療方法[3]。本科近來采用解剖鋼板治療鎖骨骨折,獲得了滿意的療效。

1 臨床資料

本組共27例,男 19例,女8例;年齡 24～72歲,平均47歲。所有病例均為新鮮的鎖骨中段和中外1/3交界處骨折,其中鎖骨中段骨折21例,中外1/3交界處骨折6例;均為閉合性骨折,無神經(jīng)、血管損傷。手術(shù)時(shí)間為傷后2 h～7 d,平均3.5 d。

手術(shù)方法:患者行頸叢麻醉或全麻,患肩部墊高,采用沿鎖骨切口暴露骨折端,復(fù)位滿意后選取適當(dāng)解剖鋼板置于鎖骨前方,鋼板一般不需要塑型,骨折端較大骨片行拉力螺釘固定,小骨片通過軟組織縫合靠攏折端,盡量不用鋼絲或可吸收縫線捆扎,如有必要?jiǎng)t可臨時(shí)使用,待骨折復(fù)位鋼板螺釘固定穩(wěn)當(dāng)后抽除,以免影響血運(yùn)導(dǎo)致骨折不愈合。

術(shù)后處理:術(shù)后抗生素治療2 d,患肢三角巾懸吊4～6周,之后開始功能鍛煉,術(shù)后 1周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)復(fù)查X片。術(shù)后1年左右取出內(nèi)固定。

結(jié)果:所有病例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間6～18個(gè)月,平均12個(gè)月。優(yōu)23例,良2例,可2例,優(yōu)良率92.59%。所有病例未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、斷釘斷板及釘?shù)?、切口感染等情況。

2 討 論

鎖骨骨折的治療方法有:①保守治療,閉合復(fù)位8字繃帶或石膏外固定,鎖骨骨折復(fù)位困難,維持復(fù)位更困難,保守治療需強(qiáng)迫體位較痛苦,患者難以耐受,易發(fā)生壓瘡及腋下血管、神經(jīng)損傷,且骨折易發(fā)生延遲愈合,畸形愈合或不愈合,有報(bào)道稱保守治療鎖骨畸形愈合率高達(dá)60.5%[4],影響肩關(guān)節(jié)功能鍛煉及恢復(fù),一般用于無縮短錯(cuò)位的鎖骨骨折以及兒童和不能耐受手術(shù)的老年患者。②手術(shù)治療,切開復(fù)位內(nèi)固定,材料選擇有克氏針、重建鋼板、解剖鋼板、鎖定鋼板等,克氏針固定難以控制旋轉(zhuǎn),易移位,固定不牢靠,針尾刺激皮膚不利于功能鍛練,目前使用較少。鎖定鋼板價(jià)格較貴一般用于鎖骨遠(yuǎn)端或骨質(zhì)疏松的患者。重建鋼板和解剖鋼板臨床使用較多,解剖鋼板較重建鋼板的優(yōu)勢在于術(shù)中正確放置一般不需塑型,嚴(yán)重粉碎性骨折復(fù)位困難時(shí)可依據(jù)鋼板形態(tài)復(fù)位骨折,操作簡便,節(jié)約時(shí)間,且強(qiáng)度高,鋼板斷裂發(fā)生率低,骨折不愈合率低[5]。

操作及術(shù)后注意事項(xiàng):①粉碎性鎖骨骨折不宜為追求解剖復(fù)位而過多剝離骨膜,相反在位置尚可的情況下應(yīng)盡可能少的剝離骨膜。②雖然鎖骨解剖鋼板設(shè)計(jì)為可塑型但盡可能不要塑型,一般正確放置還是服帖的,塑型會(huì)產(chǎn)生金屬疲勞將影響鋼板強(qiáng)度,易發(fā)生斷裂。③鋼板盡可能置于前方,鋼板可承受的應(yīng)力大,彈性系數(shù)小,不易發(fā)生疲勞斷裂,另外需要控制好鉆孔深度和安全角度,防止損傷鎖骨下血管、神經(jīng)和肺尖部,提高操作的安全性[6]。④為使螺釘有足夠的把持力,防止內(nèi)固定松動(dòng)斷裂,骨折遠(yuǎn)近端需各有3枚以上螺釘固定[7]。⑤骨折端跨度較大時(shí),折端或骨塊盡可能用拉力螺釘固定減少微動(dòng),術(shù)后延長三角巾懸吊時(shí)間,以利于骨折愈合,骨折愈合前不能參加體力勞動(dòng)[8]。⑥骨折端跨度較大且粉碎嚴(yán)重復(fù)位困難的可依據(jù)鋼板形態(tài)復(fù)位骨折并一期植骨,否則易發(fā)生骨折不愈合。⑦盡可能不要用可吸收線捆扎骨塊,以免影響血運(yùn),鋼絲捆扎因可能發(fā)生電解反應(yīng)而影響骨愈合,更不可取,如有必要?jiǎng)t可臨時(shí)使用,待骨折復(fù)位鋼板螺釘固定穩(wěn)當(dāng)后抽除。⑧肩部組織疏松不好加壓包扎,關(guān)閉切口前要徹底止血,否則易發(fā)生切口下持續(xù)滲血或血腫形成。⑨未達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)前,盡量避免作肩關(guān)節(jié)過度外展上舉及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng),才能減少內(nèi)固定失敗的發(fā)生率。使用解剖型鋼板治療鎖骨骨折是一種費(fèi)用相對便宜,操作方法簡便,節(jié)約時(shí)間,固定強(qiáng)度高,術(shù)后可早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥少,骨折愈合率高的方法。

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