繆南東,任勇軍,楊 林,鄧 進,胡 曉

(醫(yī)學(xué)影像四川省重點實驗室,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)

數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)股動脈穿刺是目前行全腦血管 DSA最常用的方法。但是,經(jīng)股動脈途徑進行 DSA,術(shù)后較長時間內(nèi)需要限制病人活動。心臟介入醫(yī)師常采用經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈造影及介入治療。Nagayoshi等[1]于1997年選擇 83例患者行右側(cè)橈動脈穿刺選擇性腦血管造影術(shù)。近年來,經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管DSA的報道逐漸出現(xiàn)[2-12]。我們于 2010年 3月 -2010年 12月經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管 DSA檢查51例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組 51例,其中,男 29例。女 22例,年齡 18歲 -80歲,平均(52.0±15.6)歲,均無DSA檢查禁忌癥。原發(fā)疾病:均為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 方法

1.2.1 Allen試驗:進行橈動脈穿刺前,所有病例均行改良 Allen試驗:同時按壓患者右手橈動脈和尺動脈,讓患者反復(fù)握拳和放松(10-30)s,然后放開尺動脈,觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況,如果手部血液循環(huán)在 10s內(nèi)恢復(fù)正常,則 Allen試驗陽性。Allen試驗陽性者經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管 DSA。

1.2.2 橈動脈穿刺:常規(guī)消毒鋪巾,于穿刺點注射1%利多卡因(2-5)m l進行局部麻醉。手腕下預(yù)先放置小紗布卷保持手腕過伸位,充分暴露橈動脈穿刺點。于靠近腕曲面橫紋(2-3)cm橈動脈搏動最強處穿刺,注意避開小血管。以 Seldinger技術(shù)穿刺橈動脈,成功后置入 5F動脈鞘,經(jīng)血管鞘給予異搏定 1mg以預(yù)防血管痙攣。

1.2.3 DSA:在透視下以 0.035超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引5 F SimmonsⅡ?qū)Ч苤辽鲃用}起始部,回撤導(dǎo)絲,導(dǎo)管在升主動脈成袢。然后旋轉(zhuǎn)調(diào)整導(dǎo)管頭端方向,分別選擇插入左、右頸總動脈、左鎖骨下動脈進行DSA。必要時,在路徑圖下將導(dǎo)管超選至目標(biāo)血管內(nèi),固定導(dǎo)管后造影。

1.2.4 術(shù)后處理:造影結(jié)束后,拔除動脈鞘管,包扎穿刺點,以壓迫止血器進行壓迫止血。腕關(guān)節(jié)制動(4-6)h,無須臥床。

2 結(jié) 果

51例患者中,穿刺橈動脈成功,并完成腦動脈造影 40例,成功率 80.4%。穿刺橈動脈失敗 10例,均改為股動脈穿刺,經(jīng)股動脈途徑完成全腦血管造影(圖 1-4)。本組無橈動脈穿刺及插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

經(jīng)橈動脈途徑行心血管造影已成心臟介入診療的金標(biāo)準(zhǔn),腦血管造影常規(guī)選擇經(jīng)股動脈途徑。經(jīng)股動脈進行腦血管 DSA,不僅穿刺造影成功率高,且可以進行超選擇性腦血管造影。如果病人存在腹股溝皮膚炎癥、腹主動脈和/或髂、股動脈嚴重狹窄、扭曲及閉塞,則不能進行經(jīng)股動脈途徑腦血管 DSA。

近年來,部分單位逐步開展經(jīng)橈動脈途徑腦血管造影研究[2-12]。賈宏宇[2]對因腦血管病行選擇性腦血管造影患者 153例,根據(jù)橈動脈 Allen試驗,采用經(jīng)皮橈動脈穿刺途徑(78例)和經(jīng)皮股動脈途徑(75例)兩種方式進行全腦血管造影,結(jié)果兩組 X線曝光時間和手術(shù)操作時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。Jo KW等[3]報道經(jīng)橈動脈途徑腦血管造影 1240例,結(jié)果成功率 94.8%,其中右椎動脈、右頸內(nèi)動脈、左頸內(nèi)動脈和左椎動脈插管成功率分別為 96.1%、98.6%、82.6%和 52.2%,術(shù)后出現(xiàn)橈動脈閉塞 4例,但無缺血癥狀。以上研究表明,經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管造影安全、可行,可以在臨床應(yīng)用。有學(xué)者提出只要沒有橈動脈穿刺禁忌癥,均可采用經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管造影[4]。經(jīng)橈動脈穿刺禁忌癥:橈動脈細小、橈動脈無搏動、Allen試驗陰性、穿刺側(cè)上肢動脈閉塞、血液透析患者有上肢動靜脈瘺等。

經(jīng)橈動脈途徑進行腦血管造影具有以下優(yōu)點:橈動脈表淺,易于壓迫止血;造影結(jié)束后,患者無需臥床制動,病人易于接受,同時也避免了因臥床、制動和下肢動靜脈較長時間受壓迫可能并發(fā)的下肢深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞;方便醫(yī)護人員觀察、護理;方便病人接受下一步治療,如外科手術(shù)等。

經(jīng)橈動脈途徑腦血管造影操作注意:避免動作粗暴,以免發(fā)生血管痙攣導(dǎo)致插管失敗,或出現(xiàn)血管損傷;在電視透視下送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管,避免導(dǎo)絲導(dǎo)管進入橈動脈分支,穿破動脈壁;術(shù)后橈動脈穿刺點壓力適中,避免過度壓迫而致橈動脈至血流中斷或血栓形成。

本組經(jīng)橈動脈途徑腦血管造失敗的 10例多為早期病例,腦血管造影成功率較文獻報道約低,可能與早期操作欠缺經(jīng)驗及病例選擇等多種因素有關(guān)。

本組資料初步表明:經(jīng)橈動脈途徑腦血管造影安全、可行、成功率較高,可以在臨床工作中酌情選用。

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