應(yīng)浩杰，凌寶存

患者男，61歲。因右上腹隱痛40 d余，尿黃20 d余，陶土樣大便15 d入院。既往無肝炎等傳染病史及肝病史。查體營(yíng)養(yǎng)一般，皮膚鞏膜中度黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺陰性，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未及包塊，無腹水征，腸鳴音正常。肝功能檢查GOT 64 U/L，GGT 193 U/L，ALP 443 U/L，TBIL 405.3 mmol/L，DBIL 249.3 mmol/L。B超及CT檢查見肝門部肝右葉可探及一約2.9 cm×2.3 cm大小回聲光團(tuán)，考慮肝門部膽管癌侵及膽囊。完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2007-07行手術(shù)治療。術(shù)中見肝右葉膽囊窩處8 cm×8 cm×8 cm大小包塊，包膜完整。肝門部膽管可及3 cm×3 cm×4 cm大小包塊。切除第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝實(shí)質(zhì)，肝門部膽管癌一并切除，將肝管與空腸做盆式吻合。術(shù)后病理檢查示肝右葉中分化腺癌，約7 cm×6 cm×5 cm，肝門部膽管癌為鱗癌，約4 cm×3 cm×2 cm。 診斷為肝門部膽管癌、原發(fā)性肝癌重復(fù)癌。術(shù)后經(jīng)抗感染、支持治療恢復(fù)順利，各引流管拔除，切口甲級(jí)愈合，出院后隨訪3個(gè)月，進(jìn)食正常，黃疸消退，復(fù)查肝功能恢復(fù)，隨訪3年仍健在，未見復(fù)發(fā)。

重復(fù)癌即多原發(fā)性惡性腫瘤是指同一患者同時(shí)或先后發(fā)生兩種以上相互獨(dú)立的原發(fā)性惡性腫瘤。重復(fù)癌可同時(shí)出現(xiàn)，也可于第一病變間隔半年以后發(fā)生，后者稱異時(shí)性重復(fù)癌，同時(shí)性肝癌重復(fù)癌很少見，有報(bào)道為僅占肝癌患者的0.34%。同時(shí)性肝癌重復(fù)癌在診斷時(shí)與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別十分重要，因?yàn)榍罢呓?jīng)積極臨床治療可得到較好的治療效果。但臨床上常常漏診，明確診斷常有待于術(shù)后病理診斷證實(shí)。本例即是術(shù)前未明確肝癌診斷，經(jīng)手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)切除并術(shù)后病理檢查才明確診斷。治療方面，肝膽重復(fù)癌因有較好的臨床治療效果，在無明顯手術(shù)禁忌，能耐受手術(shù)的情況下一般應(yīng)積極提倡手術(shù)治療，可根據(jù)術(shù)中情況行肝葉或肝段切除術(shù)。