曾祥宏 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州434023)

尺神經(jīng)損傷有兩類(lèi),其一是管內(nèi)損傷即尺神經(jīng)卡壓綜合征,其發(fā)病率居周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征的第二位;其二是尺神經(jīng)外傷。鑒于臨床損傷的保守治療和手術(shù)治療的需要,從臨床應(yīng)用的角度研究尺神經(jīng)溝的大小和尺神經(jīng)橫徑之間的關(guān)系及尺神經(jīng)的血供情況,為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 材料與方法

用紅色乳膠灌注的防腐成人尸體標(biāo)本19具 (38側(cè)),直觀解剖觀測(cè)尺神經(jīng)溝的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與尺神經(jīng)的比例關(guān)系,測(cè)量尺神經(jīng)的直徑及其在肘部的血液供應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 尺神經(jīng)溝的形態(tài)結(jié)構(gòu)

尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車(chē)最高點(diǎn)之間的連線(xiàn)構(gòu)成的一個(gè)直角三角形的半骨性管 (見(jiàn)圖1),外側(cè)邊AB是肱骨滑車(chē),底邊BC是肱骨內(nèi)側(cè)髁,斜邊AC是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶,尺神經(jīng)主干穿行其間,內(nèi)含有少許脂肪組織。

38個(gè)肘關(guān)節(jié)均內(nèi)均可見(jiàn)完整的近似直角三角形的尺神經(jīng)溝其外側(cè)邊AB(10.1±1.2)mm,底邊肱骨內(nèi)側(cè)髁長(zhǎng) (15.2±1.1)mm;斜邊AC韌帶長(zhǎng)為 (20.3±1.5)m,尺神經(jīng)溝的截面積。

圖1 尺神經(jīng)溝結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)的位置及其血供

尺神經(jīng)為尺神經(jīng)溝的主要內(nèi)容,緊貼尺神經(jīng)溝向前下穿前臂肌間隔入前臂前區(qū)。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)的橫徑為 (4.7±1.0)mm。

尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)部的血供來(lái)自于肱動(dòng)脈發(fā)出的尺側(cè)上副動(dòng)脈的細(xì)小分支,在尺神經(jīng)溝中部即進(jìn)入肘關(guān)節(jié),其與尺神經(jīng)的伴行長(zhǎng)度為 (14.1±2.2)cm。尺側(cè)返動(dòng)脈的分支在溝遠(yuǎn)端伴行尺神經(jīng)。

3 討 論

尺神經(jīng)溝的是一個(gè)骨性纖維溝,其底邊、外側(cè)邊均為骨性,其內(nèi)側(cè)邊是關(guān)節(jié)囊壁和尺側(cè)副韌帶,三邊圍成近似直角三角形的溝,由致密結(jié)締組織構(gòu)成,其內(nèi)除有尺神經(jīng)、尺側(cè)上副血管外,尚有一些結(jié)締組織,其固有形態(tài)結(jié)構(gòu)決定了它擴(kuò)展有限的特點(diǎn)。在生理情況下,尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)是安全穩(wěn)定的。但尺神經(jīng)溝的容積大小隨肘關(guān)節(jié)的屈伸而不同,溝內(nèi)容積變小,尺神經(jīng)隨肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)不斷在溝內(nèi)牽拉、摩擦,致使尺神經(jīng)損傷和受壓是導(dǎo)致卡亞綜合征發(fā)病的解剖生物力學(xué)基礎(chǔ)[1-2]。

在肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下,尺神經(jīng)位置表淺,呈現(xiàn)于皮下,易于觸摸,是尺神經(jīng)容易受到外傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)的主要血供來(lái)自于尺側(cè)上副動(dòng)脈的分支,當(dāng)尺神經(jīng)溝容積變小尺神經(jīng)受壓時(shí),尺側(cè)上副動(dòng)脈亦同時(shí)受壓,使尺神經(jīng)的血供減少,致其發(fā)生慢性缺血,加重尺神經(jīng)的損傷。

臨床上關(guān)于尺神經(jīng)的損傷主要有兩種,其一是因尺神經(jīng)溝變的狹窄導(dǎo)致的卡壓綜合征,其臨床治療可采用推薦的保守治療方法,但對(duì)于保守治療無(wú)效或臨床癥狀明顯者,臨床上目前多采用尺神經(jīng)溝擴(kuò)大成形術(shù)式及尺神經(jīng)前置術(shù)[3],以解除尺神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病因素。手術(shù)中應(yīng)盡量保留尺神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管;其二是因尺神經(jīng)在尺神經(jīng)處的位置表淺而導(dǎo)致的外傷,其解剖結(jié)構(gòu)與臨床療效沒(méi)有直接關(guān)系。

[1]楊運(yùn)平,徐達(dá)傳,許本柯.肘管的應(yīng)用解剖研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2000,18(1):8-10.

[2]Jones R F,Gauntt C.Medical epicondy lectomy for the ulnar nerve compression syndrome at the elbow[J].Clin Orthop,1979,139:174.

[3]鐘世鎮(zhèn).臨床應(yīng)用解剖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:765-770.