陳 剛，尹家保，祝俊麗（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院功能科，湖北 襄陽 441000）

病例 男，62歲，以頸部疼痛伴聲嘶1月余就診，查體：左頸部觸及一7cm×5cm×4cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，達胸鎖乳突肌下方，壓痛，隨吞咽上下活動，氣管向右側移位，喉鏡顯示左聲門上區(qū)新生物。

B超表現(xiàn)：甲狀腺左葉5.6cm×3.1cm×4.5cm，右葉4.3cm× 1.8cm×2.3cm，峽部厚0.72cm。甲狀腺形態(tài)、大小失常，內(nèi)部回聲光點分布不均勻，左側葉內(nèi)見多個大小不等的稍低回聲區(qū)相互融合（圖1），形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強弱不等，其大小范圍約7.6cm×4.1cm×4.3cm，其內(nèi)另見多個強回聲光斑，較大者0.26cm×0.14cm。右側葉內(nèi)部回聲光點分布不均勻，可見2.5cm×1.9cm大小的稍低回聲光團，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲強弱不等。CDFI：甲狀腺異?；芈晠^(qū)內(nèi)血流信號較豐富。

CT平掃：甲狀腺左葉及峽部體積明顯增大，密度減低，CT值約34～42HU，最大截面積約6.7cm×5.0cm，呈彌漫性生長，向下進入胸廓，與前方肌肉軟組織界限尚清，后方欠清，聲門、氣道受壓右移，周圍骨質(zhì)無明顯異常（圖2～3）。增強掃描：右側甲狀腺內(nèi)低密度影呈不均勻強化，正常甲狀腺明顯強化，CT值約74～139HU，左側甲狀腺及峽部無明顯強化，左側頸動脈鞘結構向左外側推移，頸部未見明顯腫大淋巴結，喉部結構無明顯異常（圖4～6）。

手術所見：左側甲狀腺彌漫性腫大，外側與頸動脈鞘粘連緊密，并與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)包裹融合，內(nèi)側與食管粘連，氣管向右側移位約2cm。

病理診斷：左側甲狀腺B細胞淋巴瘤（圖7）。免疫組化：CD20彌漫陽性，CD79a彌漫陽性，CD3灶狀陽性，CD45RO灶狀陽性。

討論 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是一種原發(fā)于甲狀腺的淋巴瘤，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的0.6%～5%，在結外淋巴瘤中所占的比例不到2%[1]。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤以中老年患者居多，男女比例為1∶4～1∶8，發(fā)病高峰年齡為59～65歲，80%以上的患者可同時患有橋本氏甲狀腺炎或淋巴細胞性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)以甲狀腺腫塊最為常見，多單發(fā)，無痛，表面光滑或呈結節(jié)狀，高度惡性者腫塊常迅速增大并產(chǎn)生頸部結構壓迫或浸潤癥狀，如聲嘶、呼吸困難、吞咽困難。由于不具備正常甲狀腺功能，核素掃描多為冷結節(jié)或涼結節(jié)。65%～80%患者外周血中可檢測到甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和/或微粒核抗（MCA）。甲狀腺功能正?；驕p低。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤（NHL），多來源于B細胞。B超可見甲狀腺體積增大，內(nèi)部有稍低回聲區(qū)出現(xiàn)，CDFI見異?；芈晠^(qū)內(nèi)血流信號豐富，難與甲狀腺乳頭狀癌和局限性甲狀腺炎鑒別。CT上主要表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，密度減低，邊界不清，廣泛壓迫鄰近組織，周圍骨質(zhì)無破壞，增強后腫塊強化不明顯。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤臨床上難與其他甲狀腺惡性腫瘤鑒別，CT可有一定幫助，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫瘤以一種強有力的趨勢壓迫其余正常的甲狀腺和周圍組織而不侵犯它們，這與甲狀腺癌不同[2]，且甲狀腺癌可出現(xiàn)半島狀強化結節(jié)、乳頭狀強化結節(jié)及彌漫鈣化等特征性表現(xiàn)。本病例左側甲狀腺體積明顯增大，呈低密度，周圍結構明顯受壓，無骨質(zhì)破壞，結合臨床，符合甲狀腺淋巴瘤表現(xiàn)。手術切除組織病檢仍是診斷甲狀腺淋巴瘤最可靠的方法，免疫組織化學可進一步明確惡性淋巴瘤的組織類型，利于術后指導放、化療。

[1]Gregory AD,Lester DR,Thompson,et al.Malignant lym phoma of the thyroid gland[J].Am J Surg Pathol,2000,24(5):623-639.

[2]Kim HC,Ham MH,Kim KH,et al.Primary thyroidly mphoma: CT findings[J].Eur J Radiol,2003,46(3):233-239.