史東光，孫宇田，曹殿波，杜繼民

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033）

喉軟骨類腫瘤臨床極其少見，文獻(xiàn)僅見個例報道。喉部軟骨類腫瘤主要為軟骨瘤與軟骨肉瘤，而且二者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)極具相似性，現(xiàn)報道我院經(jīng)病理證實的2例病例，旨在通過對比分析提高對其MSCT影像特征的認(rèn)識。

病例 例1，男，50歲。因聲音嘶啞2年，呼吸費力1d入院。緣于2年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，時有咳嗽，一直未引起重視。入院前1d因咳嗽后服用多種藥物出現(xiàn)咽痛、雙眼浮腫、皮膚潮紅、瘙癢及散在風(fēng)團(tuán)、陣發(fā)性劇咳、吸氣性呼吸困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗過敏治療后稍有好轉(zhuǎn)而來我院。查體：生命體征平穩(wěn)，平靜時呼吸均勻，活動時出現(xiàn)呼吸困難。CT表現(xiàn)：喉室內(nèi)及下方氣管偏左后方見3.1cm×3.2cm大小類圓形不規(guī)則異常高密度影，有骨性鈣化及低密度軟組織影，病變與勺狀軟骨及環(huán)狀軟骨分界不清，上述軟骨呈膨脹性破壞，正常形態(tài)消失，喉室腔受壓呈縫狀縮窄，喉室軟組織影略增厚，邊緣欠光滑，鄰近食道受壓，聲帶受壓前移（圖1~3）。術(shù)中所見：聲門下方氣管后壁一光滑類圓形腫物，質(zhì)韌，大小約3cm×3cm×2cm，聲門區(qū)氣管狹窄，腫瘤累及環(huán)狀軟骨向上延及至披裂，行腫物徹底切除術(shù)。鏡下見腫瘤由分化成熟的軟骨組織細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成，病理診斷為軟骨瘤（圖4）。術(shù)后隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

例2，男，65歲。于10個月前開始出現(xiàn)輕度聲音嘶啞、氣短，并且逐漸加重。病程中無發(fā)熱、咳嗽、盜汗及痰中帶血，體重?zé)o明顯變化。查體：右頸前區(qū)觸及一大小約2.5cm×1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)地硬，界限欠清，無觸痛，隨吞咽動作而上下移動，初診以甲狀腺疾病而收入院。胸片示第1胸椎水平氣管管腔變窄，其右側(cè)壁見突向管腔區(qū)高密度影。喉部MSCT掃描見甲狀腺雙葉結(jié)構(gòu)完整，甲狀腺右葉前方團(tuán)狀異常密度影，邊界欠清，其內(nèi)見不規(guī)則斑片狀鈣化。病灶突向喉腔及氣管，致局部氣道狹窄。環(huán)狀軟骨右半側(cè)及右側(cè)杓狀軟骨失去正常的解剖形態(tài)，呈不規(guī)則的斑片狀鈣化樣高密度影，骨皮質(zhì)中斷，右側(cè)喉旁間隙變形、軟組織增厚（圖5~7）。會厭襞不規(guī)則增厚，邊緣不清，右聲帶亦見增厚。喉鏡檢查：會厭正常，右側(cè)聲帶、披裂固定，局部黏膜隆起并突向右喉旁間隙。左側(cè)聲帶、披裂輕微移動。術(shù)中所見：右喉部偏下有一約2.0cm× 2.0cm×2.0cm大小質(zhì)硬腫物，主要位于環(huán)甲膜處，其基底部起自喉腔右半環(huán)狀軟骨及右側(cè)杓狀軟骨，幾乎占據(jù)喉旁間隙，因家屬拒絕全喉切除術(shù)而行姑息性腫物切除。術(shù)后病理診斷為高分化軟骨肉瘤（圖8）。術(shù)后1年復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)并拔除留置的氣管插管，術(shù)后3年仍未見腫瘤復(fù)發(fā)。

討論 軟骨瘤為較常見的腫瘤，發(fā)病率為良性骨腫瘤的第2位，好發(fā)于肢體骨（如指骨、掌骨等），大體切面為灰白色，鏡下瘤組織內(nèi)可見比例樣軟骨及纖維軟骨組織，以四肢長骨最多見。軟骨肉瘤是一種以腫瘤細(xì)胞形成軟骨基質(zhì)并直接形成病灶為特征的惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨髓瘤和骨肉瘤，約占原發(fā)性惡性骨腫瘤的20%~27%，好發(fā)于扁骨，以骨盆、股骨、脛骨和肱骨多發(fā)。發(fā)生在喉部的軟骨類腫瘤主要包括軟骨瘤與軟骨肉瘤，臨床上極其少見，以環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨為好發(fā)部位，國內(nèi)絕大多數(shù)為個案報道。患者發(fā)病年齡多為40～70歲，早期不易確診，當(dāng)腫瘤長至較大，引起氣道、食道阻塞并導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難時才就診被發(fā)現(xiàn)[1-3]。大體觀察多數(shù)情況下喉軟骨瘤直徑一般為2~3cm，而喉軟骨肉瘤直徑一般超過3cm。喉部軟骨類腫瘤的X線片僅顯示為喉部軟組織密度增濃影或出現(xiàn)鈣化樣高密度影，對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、組織層次的顯示不清楚[4]；MSCT可清晰地顯示喉部軟骨類腫瘤的形態(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官的關(guān)系，即表現(xiàn)為喉腔區(qū)形態(tài)不規(guī)則的團(tuán)塊影，其密度多不均勻，可見環(huán)形、粗條索狀、斑點狀或斑片狀軟骨樣鈣化影，以及鈣化樣高密度影周圍有無軟組織影。

喉軟骨瘤與軟骨肉瘤在MSCT上鑒別的關(guān)鍵點在于有無對稱膨脹性生長、骨皮質(zhì)破壞中斷及環(huán)弧狀軟骨鈣化或骨化。軟骨肉瘤呈不均勻膨脹性生長及骨皮質(zhì)破壞，瘤區(qū)內(nèi)見環(huán)狀鈣化及夾雜軟組織密度影；喉軟骨瘤表現(xiàn)為對稱膨脹性生長的骨性密度腫塊，骨皮質(zhì)無破壞及無軟組織腫塊。兩者影像差異不明顯時常需結(jié)合病理及臨床協(xié)同分析，才能做出鑒別。正如Sztern等[5]報道不能根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)區(qū)別二者，病理學(xué)上如發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞數(shù)量增加，細(xì)胞發(fā)生異形、核染色體加深，出現(xiàn)病理性核分裂相，均考慮軟骨肉瘤。

[1]Thomé R,Thomé DC,de la Cortina RA.Long-term follow-up of cartilaginous tumors of the larynx[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2001,124(6):634-640.

[2]Bathala S,Berry S,Evans RA,et al.Chondrosarcoma of larynx: review of literature and clinical experience[J].J Laryngol Otol, 2008,122(10):1127-1129.

[3]韓春，郭良，吳偉，等.原發(fā)性喉軟骨肉瘤臨床病理分析[J].中國耳咽鼻喉頭頸外科，2009，19（5）：239-241.

[4]黎景佳，唐青來，楊新明.喉軟骨瘤1例[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（7）：328-329.

[5]Setern J,Sztern D,Fonseca R,et al.Chondrosarcoma of the larynx[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,1993,250(3):173-176.