趙憶文，吳昆侖，都樂亦，唐苾芯

(上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135)

口腔護(hù)理作為臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作，在臨床上應(yīng)用廣泛。他能保持口腔清潔、濕潤，去除口臭，使患者舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。目前臨床常用口腔護(hù)理制劑主要有生理鹽水、過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液和復(fù)方氯己定含漱液等。我們根據(jù)中醫(yī)理論，自制澤漆煎劑，應(yīng)用在口腔護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年 7月—2010年 3月我院神經(jīng)內(nèi)/外科、呼吸、腎內(nèi)科、綜合內(nèi)科和中醫(yī)科住院患者 270例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為:①澤漆煎劑組 95例，男 56例，女39例，平均年齡(71.0±5.14)歲。其中，昏迷12例，清醒 83例，胃插管20例;有條件致病菌8例;高熱13例;抗生素運(yùn)用74例，手術(shù)后患者 22例;②復(fù)方氯己定組83例，男49例，女34例，平均年齡(70.3±6.5)歲。其中昏迷8例，清醒 75例，胃插管 13例;有條件致病菌6例;高熱10例;有抗生素運(yùn)用 64例;手術(shù)后患者20例;③生理鹽水組 92例，男 42例，女 50例，平均年齡(71.0±5.0)歲。其中昏迷10例，清醒82例;胃插管15例;有條件致病菌 18例;高熱 13例;有抗生素運(yùn)用68例;手術(shù)后患者23例。3組患者在年齡、性別、神志、禁食情況、抗生素應(yīng)用、條件致病菌、手術(shù)和高熱情況等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)為高熱、昏迷、禁食、胃插管和手術(shù)后等需口腔護(hù)理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重口腔疾病、嚴(yán)重口腔感染，畸形、惡病質(zhì)、放療、化療及其他影響觀察的疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，需予以剔除;受試者依從性差;發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出者等均為脫落病例;患者不合作，不按計(jì)劃完成者。

1.3 澤漆煎劑制備 選用單味澤漆 420 g加水3 500mL浸泡1 h，然后武火煎煮至沸騰，再文火煎煮15min，取汁 2 800 mL，用消毒密封袋分裝，每袋100 mL，存放2～8℃冰箱備用。

1.4 護(hù)理方法 澤漆煎劑口腔護(hù)理組:澤漆煎劑取出室溫放置 30 min，每次以溶液 50 mL行口腔護(hù)理，50mL漱口，每日 2次;對(duì)照1組以復(fù)方氯己定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次50 mL口腔護(hù)理，50mL漱口，每日2次;對(duì)照2組以生理鹽水(石家莊制藥有限公司生產(chǎn))，每次50 mL口腔護(hù)理，50 mL漱口，每日 2次。以14 d為1個(gè)療程。

1.5 口腔護(hù)理法 參照臨床護(hù)理教程，2次/d進(jìn)行口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔，棉球充分濕潤，1次 1攪干棉球，擦拭牙面各部位，昏迷患者禁止漱口。每次觀察口腔黏膜的干燥程度、口腔異味、口腔潰瘍和口腔感染等情況，并及時(shí)記錄。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每日觀察并記錄患者口腔干燥、口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染的情況，2周后進(jìn)行比較。患者試驗(yàn)前，給予口腔咽拭子培養(yǎng)，第 14天上午口腔護(hù)理后15min(期間不進(jìn)任何食物)，進(jìn)行口腔咽拭子培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)及真菌菌落數(shù)。

1.7 療效判斷 根據(jù)觀察前后口腔的干燥、口腔異味、口腔潰瘍、口腔感染情況進(jìn)行療效判定，參照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的口腔護(hù)理評(píng)估[1]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者2周后口腔情況 見表1。

表1 3組患者2周后口腔情況

2.2 口腔細(xì)菌學(xué)比較 3組患者口腔護(hù)理前口腔細(xì)菌培養(yǎng)以條件致病菌為主，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2周后，澤漆煎劑組、復(fù)方氯己定組細(xì)菌培養(yǎng)條件致病菌明顯降低，優(yōu)于生理鹽水組(P＜0.01)。澤漆煎劑組與復(fù)方氯己定組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 口腔護(hù)理的重要性 在臨床護(hù)理工作中，口腔護(hù)理的廣泛應(yīng)用，可保持患者口腔清潔、濕潤，去除口臭，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[1]。目前口腔護(hù)理液主要有生理鹽水、過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液、復(fù)方氯己定含漱液和醋酸溶液等[2]。雖然這些藥液對(duì)不同口腔疾患可以達(dá)到抑菌、清潔口腔的功效，但存在易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)真菌感染無效等缺點(diǎn)[3]。根據(jù)文獻(xiàn)記載，現(xiàn)有金銀花、一支黃花、野菊花三味，但臨床應(yīng)用效果不確切。因此積極探索口腔護(hù)理的新型中藥制劑具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 3種口腔護(hù)理液的作用機(jī)制比較

3.2.1 生理鹽水 生理鹽水是臨床上最常用的口腔清潔液，雖能清潔口腔，但無殺菌作用。據(jù)報(bào)道，生理鹽水用于口腔護(hù)理時(shí)，患者口臭的發(fā)生率為 40%左右、口腔感染率為 27%[4]。

3.2.2 復(fù)方氯己定漱口液主要成分為37.5%是氯己定或甲硝唑等。氯己定能吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并產(chǎn)生抑菌作用;甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡[5]。

3.2.3 中藥澤漆為大戟科大戟屬澤漆種植物澤漆的全草，澤漆始載《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味苦寒，主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陽氣不足”的記載;在《本草綱目》亦云:“微苦，味寒，無毒。”現(xiàn)代的《中藥大辭典》也記載:“辛苦，涼，有毒?！碧貏e在《本草綱目》中記載，牙齒疼痛可用澤漆煎湯含漱。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤漆具有抗菌、抗感染，增強(qiáng)免疫力作用[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)澤漆及其提取物抑菌實(shí)驗(yàn)表明，他雖然對(duì)銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌、志賀桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌無抑制作用，但其濃縮煎劑對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)烈的抑制作用[7-8]。表1顯示，患者在使用澤漆煎劑 2周后，能明顯降低口腔異味、口腔潰瘍和口腔感染等的發(fā)生率，療效優(yōu)于生理鹽水(P＜0.01);在降低口腔異味及口腔干燥方面優(yōu)于復(fù)方氯己定含漱液(P＜0.05或P＜0.01)。另外通過口腔細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)證實(shí)，澤漆煎劑可明顯抑制條件致病菌在口腔定植，明顯優(yōu)于生理鹽水組(P＜0.01)，而與復(fù)方氯己定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但價(jià)格明顯低于復(fù)方氯己定含漱液，在臨床有著廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 于愛華.清熱解毒露用于腦卒中患者口腔護(hù)理的臨床觀察[J].上海護(hù)理，2007，7(3):40-42.

[2] 姜安麗，石琴.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社，1999:257.

[3] 孫蘭菊，李金婷，吳翠萍，等.中藥口腔護(hù)理對(duì)口腔菌種及數(shù)量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(7):1160.

[4] 閔小彥，吳碎秋，林喜愛.茉莉花茶在ICU患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)2009，21(2):105-107.

[5] 羅姜.不同口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液在口腔清潔中的效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(20):2377-2379.

[6] 翟本超.澤漆治療多發(fā)性口瘡78例[J].浙江中醫(yī)雜志，2004，39(8):331.

[7] 趙淑蘭，史文君，章慧珠，等.骨髓移植患者的特殊口腔護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1990，25(3):127-128.

[8] 孟紅軍，邵先林.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].山西護(hù)理雜志，1998，12(1):14-15.