半導(dǎo)體激光照射治療壓瘡療效觀察

李家葳

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見的并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加了患者的痛苦，還加重了原發(fā)病的病情，甚至可危及患者的生命。壓瘡的治療方法很多，有藥物治療、物理療法及外科手術(shù)等，療效不一[1-2]。激光具有消炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)組織再生、傷口愈合等生物學(xué)效應(yīng)[3]，臨床上用激光照射治療壓瘡的報(bào)道日趨增多。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2007年起用半導(dǎo)體激光照射治療壓瘡患者47例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

壓瘡患者47例，均系院外帶入，原發(fā)病為腦卒中、糖尿病、骨折等。男25例，女22例；年齡77～90歲，平均84歲。壓瘡1處11例、2處23例、3處13例，Ⅰ期壓瘡26處、Ⅱ期壓瘡37處、Ⅲ期壓瘡33處，分期方法參照殷磊主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第 3 版）[4]。 壓瘡的瘡面 2 cm×3 cm～7 cm×8 cm，平均為 3 cm×4 cm，分布于髖部25處、骶尾部42處、肩胛部10處、足根部19處。將患者隨機(jī)分為治療組（24例）和對(duì)照組（23例）兩組。治療組Ⅰ期壓瘡14處、Ⅱ期壓瘡19處、Ⅲ期壓瘡16處；對(duì)照組Ⅰ期壓瘡12處、Ⅱ期壓瘡18處、Ⅲ期壓瘡17處。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、壓瘡分期、分布部位、面積大小及深度上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 常規(guī)治療：給壓瘡患者每1～2小時(shí)翻身1次，臥氣墊床；用生理鹽水和雙氧水清洗壓瘡瘡面及周圍皮膚，去除壞死組織；有水泡的患者，用針頭在水泡下方輕輕刺一個(gè)小口，用棉簽從上到下輕壓水泡，將液體慢慢壓出；加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；用敏感抗生素控制感染。

1.2.2 治療組治療方法 經(jīng)上述常規(guī)治療后，用有孔方巾覆蓋壓瘡周圍正常皮膚。用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀，以功率250～300 mw照射壓瘡，體表燈頭距皮膚1～2 cm，照射時(shí)間10～20 min，每日照射1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔4～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落，皮膚顏色正常；顯效：創(chuàng)面縮小無(wú)分泌物，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出物減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：治療后創(chuàng)面無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較

治療組壓瘡治愈率和總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），在相同分期的壓瘡中，治療組各期壓瘡的治愈率亦高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明半導(dǎo)體激光照射治療壓瘡的臨床效果明顯。見表 1、2。

表1 兩組患者壓瘡療效比較（個(gè)）

注：與對(duì)照組比較，χ2=18.36，*P＜0.01；χ2=6.86，#P＜0.01

表2 兩組患者不同分期壓瘡治愈率的比較（例）

2.2 兩組患者壓瘡治愈時(shí)間比較

治療組各期壓瘡治愈時(shí)間均少于同期對(duì)照組（均P＜0.01），說(shuō)明半導(dǎo)體激光照射能明顯縮短壓瘡愈合的時(shí)間。治療組中分期低的壓瘡愈合時(shí)間明顯少于分期高的壓瘡（P＜0.01），可見越早采用半導(dǎo)體激光照射，壓瘡越易于愈合。見表3。

表3 兩組患者不同分期壓瘡治愈時(shí)間的比較

3 討論

目前，壓瘡的發(fā)生率呈逐年增多趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生存期。住院的老年患者中，壓瘡發(fā)生率為10%～25%，發(fā)生壓瘡的老年患者較無(wú)壓瘡的老年患者病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[6]。壓瘡的治療是臨床上很棘手的問(wèn)題，其雖需用綜合措施，但局部治療仍是治愈的關(guān)鍵。

半導(dǎo)體激光的作用機(jī)制：能改善瘡面血管的通透性，加快炎癥產(chǎn)物的代謝，減輕炎癥；促進(jìn)上皮組織、腺體及成纖維細(xì)胞再生，加快瘡面愈合；通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌體蛋白變性；增強(qiáng)外周血細(xì)胞的吞噬功能，調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能；減輕壓瘡局部神經(jīng)末梢的化學(xué)及機(jī)械刺激，起到消炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用，從而加速了壓瘡的愈合[3,7-10]。

本研究表明，治療組壓瘡治愈率、各期壓瘡治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組；在相同分期的壓瘡中，治療組壓瘡治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組；在治療組中，Ⅰ期壓瘡治愈時(shí)間明顯短于Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，說(shuō)明半導(dǎo)體激光照射能加快瘡面愈合，半導(dǎo)體激光治療壓瘡的療效是明顯的。本研究結(jié)果與姚惠東等[11]、楊輝等[12]的報(bào)道基本一致。Ⅰ期壓瘡處于淤血紅腫期，皮膚完整，經(jīng)過(guò)半導(dǎo)體激光照射，滲出明顯減少、紅腫減輕，有效地控制了瘡面惡化，促進(jìn)了瘡面愈合。若壓瘡發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期再治療，一是療程長(zhǎng)，二是療效差，故壓瘡一旦發(fā)生，應(yīng)及早采用半導(dǎo)體激光局部照射，既可減輕患者的痛苦又能避免手術(shù)治療。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療壓瘡效果肯定，無(wú)明顯副作用，且操作簡(jiǎn)便，尤其適宜社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及院外患者床邊使用。

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