情景劇競(jìng)賽在提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

王永平 徐海紅 邊亞濱

王永平:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

情景劇是通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)的情景中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法，有利于激發(fā)護(hù)士的情感體驗(yàn)，培養(yǎng)其主動(dòng)的工作態(tài)度，在護(hù)士培訓(xùn)過程中起到重要的作用［1］。角色扮演可培養(yǎng)護(hù)士的語(yǔ)言溝通能力和解決實(shí)際問題的能力［2］。近年來，我院醫(yī)療專業(yè)發(fā)展較快、學(xué)科分組較多，同時(shí)每年招聘新護(hù)士人員不斷增多。為盡快適應(yīng)工作流程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，采取組織護(hù)理組情景劇競(jìng)賽方式考核，取得了較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在全院15個(gè)護(hù)理單元中，每個(gè)護(hù)理組臨時(shí)抽取3名人員參賽，按護(hù)齡1年、2～4年、5年以上不同年資分成三個(gè)組。

1.2 方法

參賽護(hù)理組從抽取的情景題按3人不同分類要求完成現(xiàn)場(chǎng)病情觀察、護(hù)理評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)告知、溝通交流、健康教育、技能操作和搶救報(bào)告等情景，并回答專科與感控知識(shí)題目。

1.2.1 1年內(nèi)的護(hù)士，主要考核護(hù)理工作流程、觀察病情、危重病人的生活護(hù)理、感控基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作等。

1.2.2 2～4年的護(hù)士，主要考核?？评碚撆R床應(yīng)用、入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(壓瘡、導(dǎo)管、跌倒)，手術(shù)與轉(zhuǎn)科病人交接、常用藥物給藥方法、各種急救技術(shù)、急救儀器的掌握等。

1.2.3 5年以上護(hù)士，主要考核現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)低年資護(hù)士能力、搶救配合、專科急救水平、報(bào)告處置、健康教育等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)競(jìng)賽效果評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)參賽護(hù)士對(duì)情景劇的效果評(píng)價(jià)調(diào)查表，調(diào)查表共10個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)。競(jìng)賽結(jié)束后，參賽護(hù)士采用無記名方式作答。共發(fā)問卷調(diào)查表45份，回收45份，回收率100%。(2)競(jìng)賽成績(jī)。每名護(hù)士成績(jī)按百分制計(jì)算，理論回答30分，操作技能35分，情景表演35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

競(jìng)賽效果問卷調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入Excel，應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)以百分比表示，不同年資護(hù)士競(jìng)賽成績(jī)比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 情景劇競(jìng)賽效果評(píng)價(jià)

情景劇競(jìng)賽在改變傳統(tǒng)考核方式(很好占95.6%)，強(qiáng)化護(hù)理工作流程(很好占95.6%)，增強(qiáng)人文關(guān)懷理念(很好88.9%)，提高團(tuán)隊(duì)精神(很好88.9%)等方面效果較好，見表1。

表1 45名護(hù)士對(duì)情景劇競(jìng)賽的效果評(píng)價(jià) 例(%)

2.2 不同年資護(hù)士競(jìng)賽成績(jī)比較

45名護(hù)士3項(xiàng)考核平均成績(jī)(理論回答、操作技能、情景表演)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 不同年資護(hù)士3項(xiàng)考核平均成績(jī)比較 (±s，分)

表2 不同年資護(hù)士3項(xiàng)考核平均成績(jī)比較 (±s，分)

人數(shù) 理論回答 操作技能 情景表演年護(hù)士2～4年護(hù)士5年以上護(hù)士F值P組別1 15 25.06 ±1.76 23.88 ±1.96 25.42 ±2.46 15 25.66 ±1.88 25.14 ±1.46 27.09 ±1.72 15 27.17 ±2.85 26.59 ±1.25 29.42 ±2.15值3.61 10.81 13.32＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 情景劇競(jìng)賽能客觀地反映護(hù)理組質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)

各護(hù)理組對(duì)情景劇內(nèi)容是臨時(shí)抽取，在考核中出現(xiàn)跌倒評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)士相互配合不夠熟練，手術(shù)交接單應(yīng)用不準(zhǔn)確，術(shù)前訪視內(nèi)容單一，感控題回答欠缺，新護(hù)士基礎(chǔ)操作技能不規(guī)范等問題?？梢钥闯龈?jìng)賽中存在的問題也是平常質(zhì)量查房中的薄弱環(huán)節(jié)。45名護(hù)士2項(xiàng)考核平均成績(jī)(操作技能、情景表演)差異有顯著性(P＜0.01)，理論回答1年護(hù)士與5年以上護(hù)士成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明要重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)培訓(xùn)是一種人力投資，是增強(qiáng)一個(gè)醫(yī)療單位護(hù)理競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵所在，也是為臨床保質(zhì)保量輸送新生力量的必要途徑。

3.2 情景劇競(jìng)賽有利于規(guī)范護(hù)理工作流程

在情景劇競(jìng)賽中發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士(1年護(hù)士)在設(shè)置場(chǎng)景中，不能合理地安排工作，出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，說明工作流程適應(yīng)較慢，這對(duì)科室工作形成了警示作用，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按下發(fā)的《護(hù)理工作流程與規(guī)范》通過反復(fù)訓(xùn)練和考核，使各項(xiàng)操作流程逐漸成為每個(gè)新護(hù)士的行為規(guī)范，使各項(xiàng)操作實(shí)用又規(guī)范，工作更流暢，工作效率才能有很大的提高。表1顯示:95.6%的參賽人員認(rèn)為情景劇競(jìng)賽強(qiáng)化了護(hù)理工作流程。同時(shí)情景劇競(jìng)賽中，每個(gè)情景都有對(duì)話和表演，不再是單一的操作考核，護(hù)士注重語(yǔ)言和肢體的交流，學(xué)會(huì)了交流技巧，改善了護(hù)患關(guān)系。在仿真的環(huán)境中通過角色的演示，護(hù)士實(shí)際操作能力、處理應(yīng)急事件的能力、溝通能力有了很大的提高，是一種開放型培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才的綜合模式。

3.3 情景劇競(jìng)賽可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理安全是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理安全的保障［3］。質(zhì)量是醫(yī)院的生命，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的永恒主題［4］，運(yùn)用這一理論進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，能使護(hù)理質(zhì)量管理處在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，可以不斷完善護(hù)理質(zhì)量［5］。針對(duì)在考核中出現(xiàn)跌倒評(píng)估不準(zhǔn)確，護(hù)士相互配合不夠熟練，手術(shù)交接單應(yīng)用不準(zhǔn)確，術(shù)前訪視內(nèi)容單一，感控題回答欠缺，新護(hù)士基礎(chǔ)操作技能不規(guī)范等問題。在日常的質(zhì)量檢查中，要堅(jiān)持細(xì)節(jié)管理，質(zhì)量控制的方法要多樣化，有效地控制薄弱環(huán)節(jié)，保證護(hù)理安全。在理論學(xué)習(xí)方面，可將便捷、實(shí)用的績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)理論測(cè)試應(yīng)用于臨床。在強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注護(hù)士溝通技巧應(yīng)用能力的培養(yǎng)，根據(jù)病人的不同需求進(jìn)行個(gè)體化、人性化交流，提高護(hù)士的溝通水平。從情景模擬中引出問題，讓護(hù)士加以分析、認(rèn)識(shí)和控制，使護(hù)士知道應(yīng)該如何規(guī)范服務(wù)，實(shí)施人文關(guān)懷和護(hù)患溝通，保證護(hù)理質(zhì)量［6］。表1顯示:95.6%的參賽人員認(rèn)為情景劇競(jìng)賽一種改變傳統(tǒng)考核的方式，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

［1］葛云霞.急診護(hù)士情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(12B):59 －60.

［2］黃 漫，曾國(guó)瓊.在護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練考核中培養(yǎng)和提高護(hù)士能力［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(7A):75 －76.

［3］杜淑英，韓景璐，穆 紅，等.基于案例剖析對(duì)護(hù)理安全管理對(duì)策的思考［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(9):51 －52.

［4］王惠芬.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):73－74.

［5］馬春榮，李 泳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在圍術(shù)期護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):114 －115.

［6］桂月玲，李玉肖，陳實(shí)娥.護(hù)患角色情景模擬在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(4):87 －89.