張克乾
(湖北省仙桃市江漢醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 仙桃 433000)
近年來國內(nèi)外許多研究證實(shí),血漿同型半胱氨酸(Hcy)與腦梗死密切相關(guān),是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1,2]。Hcy可以引起內(nèi)皮細(xì)胞受損、血管平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)過氧化和血液凝固性增高等,從而誘發(fā)腦血管疾病[3]。血漿Hcy水平和腦梗死的關(guān)系已成為目前研究的熱點(diǎn)。本文通過測(cè)定腦梗死患者Hcy、葉酸(FA)、維生素B12、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平,進(jìn)一步探討血漿Hcy水平與腦梗死的關(guān)系,以期為腦梗死的防治提供理論依據(jù)。
126例腦梗死患者(觀察組),男83例,女43例,年齡31~78歲,平均(56.22±7.51)歲,均經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí),符合
1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組117例來源于湖北省仙桃市江漢醫(yī)院健康體檢者,男79例,女38例,男28~79,平均(58.13±7.34)歲,以上病例均排除既往有心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能異常、服用多種維生素者。兩組年齡、性別構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 血漿Hcy測(cè)定
表1 兩組一般資料比較
表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
組別 n Hcy(μmol/L) FA(μg/L) 維生素 B12(ng/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)觀察組 126 18.25±4.82* 4.42±2.91* 261.45±72.82* 1.69±0.83 4.67±0.88 1.39±0.52 2.43±0.66對(duì)照組 117 10.31±3.94 8.28±2.32 326.5±63.05 1.36±0.77 4.41±0.81 1.42±0.50 2.32±0.59
清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL,置于EDTA抗凝管中,4℃離心,分離血漿后置-70℃保存待測(cè),采用全自動(dòng)生化分析儀,以熒光偏振免疫法測(cè)定血漿Hcy濃度。
1.2.2 FA、維生素 B12測(cè)定
清晨空腹抽取入選者靜脈血2mL,分離血清后置-70℃保存待測(cè),采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定。
1.2.3 其他生化指標(biāo)測(cè)定
入院時(shí)測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI),入院后次日清晨抽取空腹靜脈血2mL,分離血清后,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以(±s)形式表示,計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均以百分比(%)表示,條件Logistic回歸分析法分析獨(dú)立致病因素,多因素回歸分析法分析因子間的相互關(guān)系。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、BMI、吸煙比、飲酒比等方面無顯著性差異(P>0.05),而觀察組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均明顯高于對(duì)照組,差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。
觀察組血漿Hcy及TG濃度水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05),而FA及維生素 B12濃度明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異均具有顯著性意義(P<0.05);兩組TC、HDL及LDL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
觀察組血漿Hcy濃度>15μmol/L者共75例,占59.5%,而對(duì)照組僅22例,占18.8%,從各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相對(duì)危險(xiǎn)度來看,與腦梗死有關(guān)的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。條件Logistic回歸分析結(jié)果表明Hcy、TG、SBP和DBP為腦梗死的獨(dú)立致病因素。
觀察組與對(duì)照組血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負(fù)相關(guān)性,而Hcy與年齡、BMI、TC、TG、HDL、LDL等均無明顯相關(guān)性。
腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病,控制腦梗死的危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死的預(yù)防具有重要意義。近年來許多研究表明,高同型半胱氨酸血癥是腦梗死等心腦血管疾病的重要致病因素,高Hcy血癥主要通過損傷血管內(nèi)皮功能,刺激平滑肌細(xì)胞增殖等,破壞體內(nèi)凝血纖溶之間的平衡,使機(jī)體處于血栓前狀態(tài),從而增加了腦血管疾病的危險(xiǎn)性[4]。古聯(lián)等[5]測(cè)定86例急性腦梗死患者的血漿Hcy的濃度,并與92例對(duì)照者進(jìn)行比較,結(jié)果急性腦梗死患者血漿Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組(P<0.001),說明高血漿同型半胱氨酸是腦梗死的危險(xiǎn)因素。本文研究結(jié)果表明,腦梗死患者血漿Hcy濃度水平顯著高于健康體檢者(P<0.05),說明血漿Hcy水平與腦梗死密切相關(guān),條件Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)Hcy為腦梗死的獨(dú)立致病因素。此外,從各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相對(duì)危險(xiǎn)度來看,與腦梗死有關(guān)的因素分別為HCY、FA、維生素 B12、TG、SBP和DBP。
Hcy水平受遺傳、營養(yǎng)、年齡、性別、藥物等多種因素的影響,其中以遺傳及營養(yǎng)因素為主[6]。胱硫醚-β-合成酶基因水平的缺失、胱硫醚-β-合成酶或甲基四氫葉酸還原酶基因多態(tài)性致相應(yīng)酶活性下降,均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。營養(yǎng)因素包括葉酸、維生素B6、維生素B12的缺乏。FA和維生素 B12是Hcy代謝過程中的重要輔助因子,它們的缺乏或機(jī)體攝入障礙,可引起高同型半胱氨酸血癥?;蛩街委煾咄桶腚装彼嵫Y有一定困難,而補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12降低機(jī)體Hcy水平為高同型半胱氨酸血癥的防治提供了一種新的途徑[7]。方玉才等對(duì)104例腦梗死住院患者予以FA、維生素B、維生素B12:及對(duì)癥處理,通過降壓、調(diào)脂、溶栓等綜合治療,出院后經(jīng)1年的隨訪,證實(shí)補(bǔ)充FA、維生素B6、維生素Bl2可以達(dá)到治療腦梗死和減少腦梗死的再發(fā)[8]。張鵬飛等[9]探討FA和維生素 B12對(duì)急性腦梗死患者血漿Hcy水平的干預(yù)作用,結(jié)果FA和維生素 B12干預(yù)后血漿Hcy水平較治療前明顯下降(P<0.01),表明FA、維生素 B12治療可降低機(jī)體Hcy水平。本研究中,腦梗死患者FA及維生素 B12濃度明顯低于對(duì)照組,血漿Hcy水平與FA、維生素 B12水平均呈顯著負(fù)相關(guān)性,進(jìn)一步說明FA、維生素 B12的缺乏可能直接導(dǎo)致機(jī)體血漿Hcy水平的升高。
綜上所述,血漿Hcy水平是腦梗死的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)腦梗死高危人群應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血漿Hcy水平檢測(cè),補(bǔ)充FA、維生素 B12可作為降低Hcy水平、防治腦梗死的一種手段。
[1]吳莉娟.同型半胱氨酸與急性腦梗死近期預(yù)后的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16):2410-2411.
[2]張暉,樊東升.高同型半胱氨酸血癥—腦卒中預(yù)防的新問題[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(22):1830-1831.
[3]李清華,包紅,黃秀英,等.血漿同型半胱氨酸與急性腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(6):23-27.
[4]楊秀蓉,李國雄,劉志軍.慢性腦供血不足患者血清同型半胱氨酸變化與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2262-2263.
[5]古聯(lián),蘇莉.急性腦梗死與高血漿同型半胱氨酸血癥關(guān)系探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):39-40.
[6]羅丹紅,王志敏,黃鑒政.同型半胱氨酸與腦梗死關(guān)系的研究[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(11):1486-1488.
[7]玉芳,江曉津,韓仲巖.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的測(cè)定及其臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,2003,10(5):259-262.
[8]方玉才,邢小中,蔣洪平,等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(2):190-192.
[9]張鵬飛,金磊,儲(chǔ)照虎.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關(guān)系[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(2):106-108.