羅家柱 梁倩花 陳 碧

（1 廣東省陽春市人民醫(yī)院普外科，廣東 陽春529600；2 廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽春529600；3 武警海南省萬寧邊防支隊(duì)后勤處，海南 萬寧571500）

痔瘡是普外科常見疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康。尤其是重度痔是嚴(yán)重的類型，選擇合適有效的手術(shù)方法是我科室近年來研究的熱點(diǎn)問題[1,2]。本研究通過對我院收治的重度痔患者分別采取PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療方法進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2010年1月普外科收治的重度痔患者70例作為觀察對象，其中男性50例，女性20例，年齡35～66歲，平均年齡（45.1±10.6）歲，病程2～6年，平均病程（3.5±1.6）年，所有患者均經(jīng)過臨床診斷，臨床分度：Ⅲ度33例，Ⅳ度37例。其中Ⅲ度者：便時(shí)帶血、滴血，并且伴有脫出，如過久的站立、咳嗽及勞累時(shí)，需要用手回納；Ⅳ度者：癥狀與Ⅲ度基本相似，但是脫出后無法回納。70例患者均在知情同意的情況下，參與本次調(diào)查，依據(jù)手術(shù)方式不同分為PPH術(shù)組40例和外剝內(nèi)扎術(shù)組30例，兩組患者的性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分度等一般資料情況進(jìn)行分析和觀察，建立數(shù)據(jù)庫，通過比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

外剝內(nèi)扎術(shù)組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。.PPH術(shù)組：患者連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，通過無創(chuàng)傷鉗在5點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘、11點(diǎn)鐘位置分別夾住肛管環(huán)，輕輕的向外牽拉，插入肛鏡和肛鏡內(nèi)襯，固定好，拔出肛鏡內(nèi)襯，通過肛鏡觀察齒狀線情況。插入荷包引導(dǎo)器，從引導(dǎo)器缺口見到脫垂的黏膜，在距離齒狀線4cm左右用2-0絲線進(jìn)行縫合，通過旋轉(zhuǎn)荷包引導(dǎo)器，對稱的進(jìn)行縫合。保持吻合器頭端位置，用吻合器在肛鏡同軸，旋轉(zhuǎn)尾葉，從而合攏吻合器，同時(shí)牽拉，直到從觀察口看到紅色指示針為止。繼續(xù)旋轉(zhuǎn)尾葉，當(dāng)紅色指示針進(jìn)入到綠色區(qū)域，根據(jù)黏膜組織的厚度對擊發(fā)位進(jìn)行確定，保持吻合器頭端位置，從而使合攏后的吻合器釘座套刻線和肛鏡內(nèi)側(cè)保持恒定的位置關(guān)系，避免損傷。放下紅色保險(xiǎn)鈕，進(jìn)行吻合器手柄擊發(fā)。擊發(fā)完成后，保持器械靜態(tài)20s，手柄復(fù)位，恢復(fù)保險(xiǎn)鈕。用可吸收線進(jìn)行8字形縫合縫扎止血。無出血后，在肛內(nèi)塞入明膠海綿紗條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)的比較

PPH術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于外剝內(nèi)扎術(shù)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、便后出血、肛門狹窄、肛門失禁情況的比較

PPH術(shù)組術(shù)后疼痛5例（12.5%）、便后出血6例（15%）、肛門狹窄、肛門失禁0均明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組術(shù)后疼痛20例（66.7%）、便后出血19例（63.3%）、肛門狹窄7例（623.3%）、肛門失禁6例（20%），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

Ⅲ度、Ⅳ度痔瘡均通過手術(shù)治療為主，近年來治療重度痔的手術(shù)方法主要有外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH術(shù)兩種，本研究通過比較兩組術(shù)式效果進(jìn)行分析[3]。其中外剝內(nèi)扎術(shù)主要用于上下肛管直腸靜脈叢的曲張而引起的團(tuán)塊，術(shù)后產(chǎn)生出血、腫脹、疼痛等并發(fā)癥。PPH術(shù)是恢復(fù)了局部正常的解剖，切斷了痔上的動(dòng)脈分支，更加利于肛墊的恢復(fù)，其比外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷相對更小。但仍有需要注意事項(xiàng)：荷包縫合完畢后在初進(jìn)針的部位，再縫合一針，使?fàn)坷砂鼤r(shí)脫垂面可以保持對稱，保證吻合環(huán)均衡。注意縫合的深度適中，荷包線在黏膜下，不能穿透肌層及肛壁，特別是女性患者要防止陰道后壁黏膜縫入到荷包內(nèi).縫合完畢，退出荷包引導(dǎo)器，將吻合器旋轉(zhuǎn)到最大張開位，將頭端深入到縫合處的近端，環(huán)扎打結(jié)。用線鉤通過吻合器兩側(cè)孔將縫線引出后打結(jié)。本研究通過PPH術(shù)組合外剝內(nèi)扎術(shù)的比較，結(jié)果表明，PPH術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于外剝內(nèi)扎術(shù)組，提示PPH術(shù)組創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。同時(shí)PPH術(shù)組術(shù)后疼痛、便后出血、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率均明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組，提示預(yù)后較好。綜上所述，PPH術(shù)治療重度痔臨床效果良好，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅京藝,陳海清,朱東華,等.PPH加外痔剝離術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂痔的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(5)：871-873.

[2]林友彬,李昭儀,楊中權(quán).PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(6)：392-393.

[3]陳洪亮.PPH術(shù)加外痔切剝與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔對照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5)：438-439.