肖本蓮

(四川宜賓市南溪縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644100)

新生兒低血糖癥是新生兒較常見的疾病之一，由于其起病隱匿，臨床癥狀不典型，嚴(yán)重低血糖如不及時(shí)治療可引起低血糖性腦損害，加重患兒的致殘率，甚至危機(jī)生命，故引起越來越多的的臨床醫(yī)師的關(guān)注。本文旨在總結(jié)四川宜賓市南溪縣人民醫(yī)院救治76例新生兒低血糖的臨床資料，對低血糖的診治和預(yù)防進(jìn)行探討，以提高本病的防治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料298例為在四川宜賓市南溪縣人民醫(yī)院2007年1月至2010年12月分娩的高危新生兒生后72h內(nèi)常規(guī)檢測血糖。其中男155例，女143例，原發(fā)疾病：早產(chǎn)兒及小于胎齡兒78例（26.2%），圍生期缺氧2例（20.8%），糖尿病母兒61例（20.5%），感染例（18.8 %），喂養(yǎng)困難8例（2.7%），母合并妊高征26例（8.7%），紅細(xì)胞增多癥7例（2.3%）。

1.2 檢測方法

每例高危新生兒于生后2、6、12、24、48、72h取末梢血測定，用德國羅氏公司生產(chǎn)的ACCU-CHEK手握型血糖儀及相應(yīng)試紙。檢出低血糖病例分別每1h重復(fù)檢測一次，直至連續(xù)2次血糖正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全血血糖＜2.2 mmol/L（40 mg/dl），應(yīng)診斷為低血糖，而不考慮出生體重、胎齡及生后日齡[1]。

1.4 治療方法

診斷低血糖癥者立即給10%葡萄糖2 mL/kg 靜脈推注，0.5～1h后再監(jiān)測血糖水平。無癥狀型低血糖者予10%葡萄糖喂飼，并盡早建立良好的母乳喂養(yǎng)，如母乳量不足，則改配方奶盡早喂養(yǎng)，若口服不允許，則改靜脈輸注葡萄糖以維持正常血糖水平。對癥狀型低血糖， 在按照2m l/kg靜脈推注 10% 葡萄糖溶液后， 以6～ 8 mg/（ kgmin） 的速度輸入葡萄糖， 并根據(jù)需要調(diào)整速度以維持正常血糖，1h監(jiān)測血糖 1次，若血糖＞2.8mmol/L則改為4～6 h監(jiān)測 1次。但外周輸注葡萄糖的最高濃度不能超過 12.5%，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。對持續(xù)性低血糖（ 即低血糖持續(xù)7d） 則應(yīng)進(jìn)一步尋找病因并用相應(yīng)藥物治療。因四川宜賓市南溪縣人民醫(yī)院條件有限，治療3d血糖仍不正常者，大多轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院進(jìn)一步診治。

2 結(jié) 果

2.1 低血糖發(fā)生情況

檢出低血糖76例（25.5%）。原發(fā)疾病：早產(chǎn)兒及小于胎齡兒26例（34.2%），圍生期缺氧12例（15.7%），糖尿病母兒23例（30.3%），感染5例（6.5%），喂養(yǎng)困難2例（2.6%），母合并妊高征7例（9.2%），紅細(xì)胞增多癥1例（1.3%）。結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒及小于胎齡兒，圍生期缺氧，糖尿病母兒，母合并妊高征等高危兒低血糖發(fā)病率較高，各高危因素低血糖發(fā)生情況見表1。

2.2 低血糖治療結(jié)果

所有的新生兒低血糖經(jīng)過以上方法治療后均在12～72h內(nèi)恢復(fù)正常，以早產(chǎn)兒，感染者恢復(fù)較快，多在8～24h恢復(fù)正常。以圍生期缺氧、糖尿病母親娩出兒及小于胎齡兒恢復(fù)較慢，多在24～72h恢復(fù)正常。

3 結(jié) 論

近年來新生兒疾病中糖代謝紊亂越來越引起有關(guān)學(xué)者的關(guān)注。新生兒低血糖是新生兒危急癥之一，也是一種常見疾病，其發(fā)生率3%～11%[2]，高危兒發(fā)生率可達(dá)25%～33%，本資料為25.5%。新生兒低血糖常缺乏典型臨床癥狀，且易被原發(fā)病表現(xiàn)掩蓋，有些甚至無臨床癥狀，其最大危害是損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，低血糖性腦損害與缺氧缺血性腦病相同，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致中樞系統(tǒng)永久性不可逆損傷[3]。而新生兒低血糖大部分是暫時(shí)性的，易防易治，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止低血糖腦損害的關(guān)鍵。本組298例高危兒生后3d血糖監(jiān)測顯示，低血糖往往發(fā)生于生后48h內(nèi)，生后12h內(nèi)發(fā)生率最高，生后24h、48h發(fā)生率呈逐步下降趨勢。所以對一些存在高危因素的患兒比如早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、圍生期缺氧、糖尿病母兒，母合并妊高征等高危兒生后3d特別是生后1d內(nèi)要及時(shí)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。另外在低血糖的治療上我們的臨床體會是:絕大多數(shù)患兒經(jīng)應(yīng)用10 %葡萄糖2mL/ kg靜脈注射后血糖均可在4h內(nèi)升至正常，僅個(gè)別患兒 如癥狀嚴(yán)重的足月兒需應(yīng)用 25 %的葡萄糖靜脈注射后血糖升至正常。對早產(chǎn)兒和癥狀較輕的足月兒低血糖應(yīng)用 10 %的葡萄糖液靜脈注射即可，不必一遇低血糖即應(yīng)用25%的葡萄糖靜脈注射。這樣可以免除應(yīng)用高濃度葡萄糖液及血糖急劇波動(dòng)對患兒造成一些不必要的損害。新生兒低血糖既要盡快糾正，另一方面由于新生兒糖代謝的特點(diǎn)又要防治高血糖，因此在治療過程中必須定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速度，這樣既能及時(shí)糾正低血糖又能防止高血糖，保持血糖穩(wěn)定。預(yù)防低血糖的發(fā)生非常關(guān)鍵，我們體會到高危兒常規(guī)生后2h予10%葡萄糖喂飼，并盡早建立良好的母乳喂養(yǎng)，如母乳量不足， 則改配方奶盡早喂養(yǎng)，不能經(jīng)口喂養(yǎng)或因早產(chǎn)、疾病等影響，攝入不足者應(yīng)早期給予靜脈補(bǔ)充，這樣可及早的預(yù)防低血糖的發(fā)生。

表1 各高危因素低血糖發(fā)生情況（例）

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:136.

[2]吳偉,高肖紅,湯國英,等.導(dǎo)致新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素出探(附1845例分析)[J].臨床兒科雜志,1998,16(1):48.

[3]何錫霞.危重患兒糖代謝紊亂及處理[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13():100-102.