譚小平

（湖南省長沙市中醫(yī)院，湖南 長沙410002）

Colles骨折是指橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，掌傾角度減少甚至呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形[1]。Colles骨折是臨床最常見的骨折類型之一，2009年2月至2011年5月期間，我科共收治Colles骨折患者152例，我們應(yīng)用夾板外固定、石膏托外固定對他們進(jìn)行治療，現(xiàn)將其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

152例Colles骨折患者，其中男性47例，女性105例；年齡35～73歲，平均（59.5±4.2）歲。將上述患者隨機(jī)分成2組，夾板外固定組76例，石膏托外固定組76例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 外固定方法

1.2.1 夾板外固定法

方法如下：①需要的器械包括合適型號的Colles骨折我院自制杉木皮四合一專用固定夾板，棉墊2張；方形平墊1張。②手術(shù)者先用棉墊包繞夾板固定范圍，然后再用繃帶包纏2層，腫脹部位可以外敷我院自制三黃膏。③將橫墊放于橈骨遠(yuǎn)端的橈側(cè)和背側(cè)，以尺骨頭為標(biāo)志，但不要壓住尺骨莖突。④將方形墊放置于骨折近端掌側(cè)，然后再安放夾板，用3條布帶捆扎。⑤橈側(cè)板、背側(cè)板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的背伸或者橈偏活動。⑥通過X線檢查及時發(fā)現(xiàn)骨折對位是否欠佳或者紙壓墊的位置是否恰當(dāng)，存在問題應(yīng)及時糾正。⑦布帶松緊度應(yīng)以手指1Kg力量上、下移動布帶1cm為宜，不宜過松或過緊。⑧將前臂放置于帶柱托板上，前臂中立位，手把圓柱，懸掛胸前。⑨術(shù)后進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

1.2.2 石膏托外固定法

方法如下：①前部旋前，腕掌屈20°，背側(cè)石膏托固定，長度由掌指關(guān)節(jié)至前臂中上段。②固定10～14d后更換功能位石膏。③4～5周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。④骨折移位明顯時：石膏托從掌指關(guān)節(jié)開始，循前臂背側(cè)繞過肘后，再由前臂掌側(cè)至掌橫紋處；前臂旋前，腕掌屈20°并稍向尺側(cè)偏斜；保留拇指以及其他手指活動功能；3周后更換肘下石膏拖固定2周。⑤術(shù)后進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其均值之間的比較采用大樣本u檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），石膏托外固定組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于夾板外固定組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。石膏托外固定組的并發(fā)癥包括腕關(guān)節(jié)僵硬5例，肌腱功能障礙、筋膜室綜合征各4例，握力明顯下降、壓迫性潰瘍各3例，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、神經(jīng)刺激或壓迫癥狀、正中神經(jīng)損傷各1例。夾板外固定組的并發(fā)癥包括握力明顯下降、肌腱功能障礙各2例，腕關(guān)節(jié)僵硬、壓迫性潰瘍、筋膜室綜合征各1例。見表1。

表1 兩組外固定方法治療Colles骨折的療效指標(biāo)比較

3 討 論

Colles骨折多見于老年女性患者，這主要是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是導(dǎo)致Colles骨折的主要因素之一[2]。當(dāng)患者跌倒時，一般情況下會反應(yīng)性地肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地，這樣可以將一定大小的暴力傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。當(dāng)暴力較小時骨折嵌插不會出現(xiàn)明顯的移位，當(dāng)暴力較大時骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，此時常常會伴隨有下尺橈關(guān)節(jié)分離以及尺骨莖突骨折[3]。

在本研究中，我們對比分析中醫(yī)兩種外固定方法治療Colles骨折的療效，結(jié)果顯示夾板外固定治療Colles骨折的并發(fā)癥發(fā)生率低，療效更好。這主要是因?yàn)閵A板外固定可以通過不同位置的夾板以及壓墊之間的配合，能夠有效地控制骨折對位、改善患肢血運(yùn)，同時在功能鍛煉過程中骨折周圍的筋膜、韌帶、肌腱通過牽張作用促使骨折進(jìn)一步對位。而石膏托外固定既限制了橈腕、掌腕關(guān)節(jié)的活動，對功能鍛煉有一定的影響，還抑制了血液回流，使局部壓力升高，更易并發(fā)筋膜綜合征。在此，我們提倡有條件的單位盡量使用夾板外固定治療Colles骨折患者。

[1]徐愛民,陳切森,袁立夫.中醫(yī)治療Colles骨折臨床體會[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,9(3):35-36.

[2]黃奕斌.老年性Colles骨折的治療及康復(fù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(3):52-53.

[3]Blakeney W, Webber L.Emergency Department management of Colles-type fractures: a prospective cohort study[J].Emerg Med Australas,2009,21(4):298-303.