陳太權(quán)，張會杰

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科(江蘇南京210011)

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的抗菌藥物應(yīng)用于臨床。另一方面由于抗菌藥物的濫用，造成耐藥細(xì)菌增多，甚至多重耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床治療帶來的越來越多的困難。抗菌藥物的合理使用越來越受到關(guān)注。2004年以來，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］等系列法規(guī)，力圖規(guī)范使用抗菌藥物。本文分析我院呼吸科住院患者抗菌藥物使用情況，為臨床抗菌藥物的合理使用和規(guī)范管理提供參考。

1 資料與方法

抽取我院呼吸科2011年1－6月出院病歷共406份，分析患者一般情況、病原學(xué)檢查、用藥時間、用藥種類、使用頻率、聯(lián)合用藥情況等指標(biāo)。參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)、《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號)(簡稱《通知》)、《中國藥典臨床用藥須知》2005年版和《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對本次調(diào)查中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

本次調(diào)查406例出院患者中，抗菌藥物的使用例數(shù)為396例，占97.5%。其中，男性216例，占53.2%;女性185例，占46.2%;60歲以上患者318例，占78.3%。病原學(xué)檢測情況:使用抗菌藥物的396例，病原學(xué)送檢116例，占29.3%，藥敏試驗為114例，占29.2%。抗菌藥物使用時間、抗菌藥物分布、抗菌藥物使用頻率、抗菌藥物聯(lián)合使用情況、不合理用藥情況見表 1、2、3、4、5。

表1 抗菌藥物使用時間(n=396，%)

表2 抗菌藥物分布(n=1026，%)

表3 抗菌藥物使用頻率(n=938，%)

表4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況(n=396，%)

表5 不合理用藥情況(n=204，%)

3 分析與討論

3.1 病原學(xué)檢測情況 396例使用了抗菌藥物患者，病原學(xué)送檢116例，占29.2%;藥敏試驗為114例，占29.2%。結(jié)果表明，大部分抗菌藥物的使用以經(jīng)驗用藥為主。《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》中規(guī)定［2］:三級醫(yī)院治療用藥病原學(xué)送檢率不低于30%，本次結(jié)果表明我院呼吸科病原學(xué)送檢率略低于規(guī)范要求。

3.2 住院期間抗菌藥物使用時間 表1顯示，平均療程為12 d，最長療程達(dá)到36 d。這表明臨床使用抗菌藥物時間超過同等醫(yī)院平均9 d的水平［3］。大量應(yīng)用抗菌藥物、用藥時間超長以及多種抗菌藥物連用會增加不良反應(yīng)事件發(fā)生率，引起二重感染，增加醫(yī)療安全隱患以及患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。

3.3 抗菌藥物分布情況 從表2可見，頻度最高的是頭孢菌素類，占26.7%;其次是氟喹諾酮類，占22.2%，與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致［4，5］。需要說明的是，由于聯(lián)合用藥和藥物品種的更換，用藥總例數(shù)大于396例。頭孢菌素類抗菌藥物由于抗菌譜廣、殺菌力強、對β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高、臨床療效好，安全性高，臨床使用頻率高于其他抗菌藥物［6，7］。呼吸喹諾酮因其在抗菌活性和藥代動力學(xué)等方面的優(yōu)點，在肺部感染治療中擔(dān)負(fù)起了越來越重要的角色?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中規(guī)定:喹諾酮類藥物僅限于社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗治療，要經(jīng)過感染科專家會診以及病原學(xué)檢查或參照本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。本次調(diào)查中，喹諾酮類藥物使用依據(jù)存在不足。

3.4 抗菌藥物使用頻率 見表3，哌拉西林舒巴坦鈉使用頻度最高，164例，占17.5%。注射用哌拉西林舒巴坦鈉對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性，不易誘導(dǎo)耐藥，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌屬的敏感性較高，敏感率為80%～93.7%［6］，故臨床使用率較高。

3.5 聯(lián)合用藥情況 396例病例中二聯(lián)用藥占66.2%，三聯(lián)及以上用藥占16.7%。這表明聯(lián)合用藥比例過高，同時存在聯(lián)合用藥超長、用藥病原學(xué)檢查(低于30%)不足、缺乏感染科專家會診、非重癥感染使用四代頭孢菌素和喹諾酮類、病情好轉(zhuǎn)后沒有及時降階梯更換藥品等問題。見表4。

3.6 不合理用藥情況 從表可見5，在204例不合理用藥中，抗菌藥物使用療程過長 94例，占46.1%，其中有47例用藥時間超過14d，最長達(dá)36d，超過國內(nèi)平均7～14 d的水平［8］;換藥過于頻繁 40 例，占 19.6%，其中有1例診斷為肺炎的患者，住院21 d，使用了7種抗菌藥物，共使用了20 d。這表明，療程過長和藥物更換不合理是抗菌藥物不合理使用的主要現(xiàn)象。不合理用藥不但影響治療的效果，而且可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

4 結(jié)論

本次調(diào)查結(jié)果表明，我院呼吸科住院患者抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但是仍存在用藥時間偏長、藥物種類使用過多、換藥頻繁以及藥物聯(lián)用指證不足等問題。需加強對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的理念，加強臨床治療中對病原學(xué)、藥敏試驗等用藥依據(jù)檢查。醫(yī)院管理部門應(yīng)加強對抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)控，加大干預(yù)力度，促進(jìn)臨床安全、有效、合理使用抗菌藥物。

［1］生部國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38號.

［3］陳晉蓉.臨床應(yīng)用抗菌藥物存在的問題與對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(20):108－109.

［4］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面困菌藥物使用率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12):881－882.

［5］劉永俠，張莉，周鳴.2008年門診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(4):40－42.

［6］李雅琴，韓金紅，狄惠苗，等.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):925－926.

［7］張恒，丁月芳，騰春霞，等.抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析［J］.齊魯藥事，2006，25(7):415－416.

［8］王霞.我院320例住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(5):352－354.