朱祖欣，王生言

恩施自治州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北恩施445000)

偏頭痛是成年人的常見病，其發(fā)病機(jī)制不清楚，研究顯示遺傳、厭食、內(nèi)分泌以及精神因素等與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系，其中焦慮、抑郁可為偏頭痛的誘因［1～3］。此外偏頭痛患者因反復(fù)頭痛發(fā)作，使許多患者不同程度的出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，使兩者之間互為因果。舍曲林(sertraline)通過選擇性抑制中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)5－羥色胺(5－HT)再攝取，增加突觸間隙5－HT的濃度，從而具有抗抑郁、焦慮的作用。此外它還有一定的抑制多巴胺再攝取的作用，增加突觸間隙的多巴胺(DA)神經(jīng)遞質(zhì)，而具有改善軀體癥狀和認(rèn)知功能的作用［4，5］。本研通過了解54例偏頭痛患者的心理健康水平，經(jīng)舍曲林治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 為2010年8月～2011年6月在我院神經(jīng)科內(nèi)住院的54例偏頭痛患者。入組標(biāo)準(zhǔn):診斷符合偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他疾病導(dǎo)致頭痛者［3］。選擇年齡18～60歲，無陽性精神障礙個(gè)人史和家族史、未服用抗精神疾病類藥物的偏頭痛病例為評(píng)定對(duì)象。男20例，年齡18～60歲，平均(32.52 ±10.98)歲，平均病程(4.67 ±1.50)年。女34例，年齡18～50歲，平均(29.52±6.34)年，平均病程(4.73 ±3.90)年。

1.2 研究方法 采用開放式臨床研究方法，對(duì)入組者進(jìn)行常規(guī)偏頭痛藥物治療，同時(shí)給予舍曲林起始劑量為25 mg/d，5～12 d漸加至50～150 mg/d，每早晨服用一次。共觀察2周，對(duì)焦慮、失眠者可合并小劑量的苯二氮卓類藥物，未使用其他抗抑郁焦慮藥物。分別采用SCL－90和CGI－SI量表于治療前及治療后1、2周進(jìn)行評(píng)定療效，采用TESS了解藥物副作用。治療前及治療后第2周末復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏頭痛組SCL－90與國(guó)內(nèi)常模比較 由表1可見偏頭痛組患者的SCL－90各因子分均高于國(guó)內(nèi)常模組，但只有軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)5項(xiàng)因子分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 偏頭痛組SCL－90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(±s，n=1388)

表1 偏頭痛組SCL－90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(±s，n=1388)

指標(biāo) 偏頭痛組 國(guó)內(nèi)常模 T值 P值1.50 ±0.59 1.29 ±0.42 1.65 ＞0.051.86 ±0.99 1.37 ±0.48 2.34 ＜0.05強(qiáng)迫 2.14 ±0.72 1.62 ±0.58 3.13 ＜0.01人際關(guān)系 1.86 ±0.64 1.65 ±0.61 1.29 ＞0.05抑郁 2.0 ±0.75 1.50 ±0.59 3.10 ＜0.01焦慮 2.27 ±0.82 1.39 ±0.43 4.21 ＜0.01敵對(duì)性 1.63 ±0.49 1.46 ±0.55 1.68 ＞0.05恐怖 1.40 ±0.59 1.23 ±0.41 1.42 ＞0.05偏執(zhí) 2.04 ±0.95 1.43 ±0.57 3.04 ＜0.01精神癥狀軀體化

2.2 治療前后CGI－SI、SCL－90因子分 CGI－SI因子分(病情嚴(yán)重程度)治療前后比較(4.28±1.07，2.72 ±0.67)，有顯著性差異(P ＜0.01)。治療2周后SCL－90各項(xiàng)因子分均降低，其中軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁及偏執(zhí)五項(xiàng)因子分降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 鹽酸舍曲林治療1周TESS評(píng)分(2.5±1.2)，2 周 TESS評(píng)分為(4.2 ±2.3)，常見不良反應(yīng)為口干(25.9%)、厭食惡心(16.7%)，眩暈、乏力(11%)等，無一例因不良反應(yīng)中斷治療，患者治療前后實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查均無異常。

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，其發(fā)病機(jī)制至今未明，各國(guó)學(xué)者提出了多種學(xué)說［6～8］，其中在Wolff等的血管學(xué)說中顯示血小板5－HT的釋放代謝起到了十分重要的作用。抑郁、焦慮的生化研究顯示，去甲腎上腺素(NE)和5－HT與抑郁、焦慮癥狀有著密切的關(guān)系，而且5－HT再攝取抑制劑(SSRIs)如舍曲林、氟西汀等治療抑郁、焦慮的療效被廣泛確認(rèn)［9］。二者有著相同的生化基礎(chǔ)，均有5－羥色胺水平的變化。黃煥新等［10］研究顯示偏頭痛患者存在諸多心理問題，尤其是抑郁、焦慮情緒。因此治療偏頭痛必須把抑郁、焦慮因素考慮進(jìn)去。既往偏頭痛的治療目的是終止發(fā)作，緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，多采用改善腦循環(huán)、鎮(zhèn)痛等治療，效果往往不佳，而且傳統(tǒng)抗抑郁焦慮藥副作用大。

表2 偏頭痛患者治療前及治療2周后SCL－90各項(xiàng)因子分的比較(±s)

表2 偏頭痛患者治療前及治療2周后SCL－90各項(xiàng)因子分的比較(±s)

t P軀體化指標(biāo) 治療前 治療二周1.50 ±0.59 1.41 ±0.62－0.59 ＞0.051.86 ±0.99 1.41 ±0.62－2.98 ＜0.01強(qiáng)迫 2.14 ±0.72 1.71 ±0.58－3.04 ＜0.01人際關(guān)系 1.86 ±0.64 1.74 ±0.75 0.45 ＞0.05抑郁 2.0 ±0.75 1.64 ±0.59－2.95 ＜0.01焦慮 2.27 ±0.82 1.86 ±0.64－2.89 ＜0.05敵對(duì)性 1.63 ±0.49 1.59 ±0.61－0.34 ＞0.05恐怖 1.40 ±0.59 1.29 ±0.77－0.57 ＞0.05偏執(zhí) 2.04 ±0.95 1.58 ±0.59－3.67 ＜0.01精神癥狀

本研究中54例偏頭痛患者合并應(yīng)用可變劑量的舍曲林治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的頭痛癥狀明顯減輕，焦慮、抑郁等情緒都得到了顯著的改善。常見不良反應(yīng)早期多見，程度較輕，無需特殊處理。

鹽酸舍曲林屬于5－HTSSRIs類抗抑郁藥物，是第二個(gè)最強(qiáng)的5－HT再攝取抑制劑，抑制5－HT攝取到紋狀體突觸體，也是惟一對(duì)DA再攝取有抑制作用的SSRIs，因此其在增加突觸間隙5－HT神經(jīng)遞質(zhì)濃度的同時(shí)還增加DA神經(jīng)遞質(zhì)濃度，從而增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)興奮傳導(dǎo)效力［11，12］，因此舍曲林在改善抑郁焦慮的同時(shí)還對(duì)改善疼痛等軀體癥狀和認(rèn)知功能有利。因此，舍曲林可以改善偏頭痛患者抑郁、焦慮情緒，改善認(rèn)知及軀體癥狀，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，患者接受性好，值得廣泛推廣。

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