高勇

小兒短小手術(shù)(如小兒斜疝、小兒包莖)患病率高，容易實(shí)施局部麻醉，手術(shù)時(shí)間一般在半小時(shí)左右。以往麻醉多采用無(wú)氣管插管下靜脈注射氯胺酮的麻醉方式，個(gè)體用藥差異較大，術(shù)中多有肢體活動(dòng)，術(shù)后蘇醒延長(zhǎng)等弊端。近年來(lái)七氟烷的普及加上喉罩的應(yīng)用，為此類患者術(shù)中麻醉可控性好、術(shù)后蘇醒快，術(shù)中呼吸道控制創(chuàng)造了條件。本研究探討喉罩-七氟烷輔助局麻(0.125%利多卡因)在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果并與氯胺酮靜脈麻醉組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇3～7歲擬行包莖包皮環(huán)切及小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒60例，體重8～28 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中包莖患兒25例，小兒斜疝35例，將患兒隨機(jī)分為喉罩-七氟烷-局麻組(A組)，與氯胺酮靜脈全麻組(B組)。

1.2 麻醉方法患兒術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，入室前在父母陪同下建立靜脈通路，入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、SPO2。麻醉前靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg;A組患兒以8%的七氟烷面罩吸入，氧流量4 L/min，患兒自主呼吸的同時(shí)輔助呼吸，以防缺氧和二氧化碳蓄積，當(dāng)睫毛反射消失、下頜松弛后插入二代雙管喉罩，接麻醉機(jī)保留自主呼吸，七氟烷3%～4%持續(xù)吸入，氧流量2 L/min，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(EtCO2)，當(dāng)EtCO2升高，手控輔助呼吸，并調(diào)小七氟烷濃度。手術(shù)開(kāi)始前由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行0.125%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)畢停止吸入七氟烷，快速?zèng)_洗麻醉回路，清除管道內(nèi)的殘余七氟烷。在患兒呼吸平穩(wěn)，不吸氧可以維持SpO2大于96%時(shí)拔除喉罩，并面罩吸氧待醒。B組術(shù)前靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，術(shù)中持續(xù)泵注氯胺酮1 mg/(kg·min)術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整輸注速度。手術(shù)前5 min停藥，術(shù)中持續(xù)面罩吸氧。

1.3 觀察項(xiàng)目記錄麻醉前(T0)、切皮前(T1)、切皮后1 min(T2)、30 min(T3)、術(shù)畢(T4)的MAP與HR(見(jiàn)表1)。觀察術(shù)后術(shù)后1 h鎮(zhèn)痛效果(采用FLACC評(píng)分法見(jiàn)表2)，手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(停麻藥到能指令睜眼時(shí)間)。

表1 兩組患兒圍術(shù)期MAP、HR的變化(±s)

表1 兩組患兒圍術(shù)期MAP、HR的變化(±s)

注:與T0比較，aP＜0.05;與A組比較，bP＜0.05

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表2 FLACC評(píng)分法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較;鎮(zhèn)痛效果比較采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、SpO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間(29.1±5.6)min明顯長(zhǎng)于A組(8.3±2.5)min。T0時(shí)兩組患兒MAP與HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T1-T4時(shí)B組MAP明顯高于T0時(shí)HR明顯快于T0時(shí)及A組(P＜0.05)。術(shù)后1 h疼痛用FLACC評(píng)分法，A組(0.43±0.02)明顯優(yōu)于B組(1.33±0.06)(P＜0.05)。蘇醒后A組患兒更舒適。

3 討論

選擇易患外科疾病如小兒斜疝、包莖等小兒短小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在30 min左右，以往常規(guī)麻醉用氯胺酮靜脈麻醉，氯胺酮交感興奮作用使患兒術(shù)中MAP增高，HR明顯增快。并且術(shù)后蘇醒大約需要半小時(shí)以上存在安全隱患。

喉罩-七氟烷復(fù)合局部麻醉的方式，患兒術(shù)后蘇醒迅速完全，中長(zhǎng)效局麻藥可以很好的術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于小兒頭大、舌體大、喉頭高易產(chǎn)生舌后墜[1]，喉罩是集面罩和氣管插管于一體的新型麻醉器，通過(guò)改進(jìn)，二代喉罩增加了胃管留置吸引管，結(jié)構(gòu)更合理，操作更簡(jiǎn)單快捷，且無(wú)氣管的機(jī)械性刺激，無(wú)需肌松劑，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，應(yīng)激反應(yīng)弱。還能有效預(yù)防誤吸[2]。七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)低，吸收恢復(fù)快，刺激小，所以誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程迅速[3]。術(shù)中維持麻醉深度可控性強(qiáng)。所以A組患兒蘇醒迅速，蘇醒時(shí)間明顯短于B組，配合使用中長(zhǎng)效的利多卡因有效地術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，所以A組患兒術(shù)后更舒適。本研究患兒均采用保留自主呼吸全身麻醉，可減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，加之七氟烷對(duì)小兒食管括約肌張力影響輕微，有利于維持食管下段括約肌功能穩(wěn)定，在小兒麻醉中有防止反流誤吸的作用[4]。Zwass MS等認(rèn)為，七氟烷蘇醒快，停藥后疼痛恢復(fù)快，切口疼痛較早出現(xiàn)，因此術(shù)中輔助以相應(yīng)的局部麻醉是必要的[5]。由此可見(jiàn)喉罩-七氟烷全麻輔以相應(yīng)部位的局部麻醉應(yīng)用于小兒短小手術(shù)是安全的、可控性好、蘇醒迅速術(shù)后較舒適的麻醉方式，是一種可以替代氯胺酮靜脈全麻的比較理想的麻醉方式。

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