錢 哲 江蘇省濱海縣東坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 224500

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。隨著我國人口老齡化進程的加快，社區(qū)糖尿病患病率和發(fā)病率在逐年上升。加強社區(qū)糖尿病患者的健康教育管理，可以使其了解更多的糖尿病知識，掌握自我保健技能，從而提高自我保健意識，改善生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2008年6月－2010年6月確診的68例2型糖尿病患者，其中男39例，女29例；年齡45～78歲，平均年齡63歲，文化程度初中以上，均能進行良好的溝通交流。

2 方法

2.1 健康評估 （1）病情評估：仔細閱讀患者的病史資料，各種輔助檢查結(jié)果，尤其是血糖、尿糖值，詢問患者病程時間、伴隨癥狀等，并進行體格檢查。（2）知識評估：運用開放式提問方法，了解患者的文化水平，對糖尿病的認識程度。（3）心理評估：與患者交談過程中觀察其情緒，對所患疾病的心理承受能力，平時是否能正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況、家庭經(jīng)濟狀況等。

2.2 制定計劃 根據(jù)健康評估，對所收集的資料進行綜合分析，根據(jù)患者的具體情況，制定健康教育方案，確定健康教育方式和形式。通過通俗易懂的教育使患者掌握自我護理知識，以提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

2.3 健康教育的實施

2.3.1 飲食指導：介紹飲食治療的目的、意義以及具體措施，幫助患者運用公式計算自己的理想體重（kg）＝身高（cm）－105，計算每天所需的熱量及三大營養(yǎng)物質(zhì)的量，教導患者根據(jù)自己的體重、身高、性別等情況計劃每天的飲食量，保證合理營養(yǎng)。嚴格控制高糖類食物和脂肪的攝入，選擇高纖維食物，注意合理均勻搭配，在不違反原則的基礎(chǔ)上尊重患者的個人喜好，可以使其更容易和更自覺地執(zhí)行所制定的飲食計劃。每天的熱量供應(yīng)應(yīng)穩(wěn)定在1500～2000kcal，三餐的熱量分配可根據(jù)飲食習慣選擇1／5、2／5、2／5或者1／3、1／3、1／3［1］。

2.3.2 服藥指導：部分患者盲目追從他人，隨意更換藥物，針對這一不科學的行為，重點宣傳降糖藥物的種類、作用機理，教育患者遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生不斷調(diào)整藥物劑量，服藥時間因藥而異，同時要教會患者和家屬觀察降糖藥物的不良反應(yīng)。主要是低血糖的早期反應(yīng)。如出汗、心慌、饑餓感、四肢無力、視力模糊等，一旦出現(xiàn)癥狀，指導患者隨身攜帶糖果，以便服用。另外，老年糖尿病患者容易合并高血壓、心臟病，常服用多種藥物，對此類患者應(yīng)當向其講明各種藥物的相互影響，如噻嗪類利尿劑可升高血糖，心得安可引起低血糖。

2.3.3 自測血糖指導：教會患者使用便攜式血糖儀自測空腹和餐后2h血糖，根據(jù)血糖檢測結(jié)果作為判斷療效以及調(diào)整飲食、降糖藥物量的參考。

2.3.4 胰島素使用指導：若口服降糖藥效果不佳時，應(yīng)改用胰島素進行治療。告知患者普通胰島素應(yīng)在餐前30min皮下注射，嚴格無菌操作，防止局部感染；抽取胰島素量要準確，并教導患者皮下注射的方法，注射部位要有計劃的安排，相鄰兩注射點應(yīng)間隔1cm，可選擇大腿、兩臂、腹部、背部皮下逐點注射，至少1個月才可同點重復注射，以免引起局部組織硬化、脂肪萎縮從而影響吸收。胰島素應(yīng)置于40℃冰箱中保存，指導患者使用諾和等新型胰島素注射筆。

2.3.5 運動和鍛煉指導：規(guī)律、適度的運動對于改善心血管的功能、增強胰島素的敏感性、改善生活質(zhì)量、提高自信心、減輕心理壓力、降低冠心病的危險性具有積極的作用。在為患者作運動和鍛煉指導時，應(yīng)該根據(jù)其年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，擬定出合理的個體化的運動處方，循序漸進，并長期堅持。依照其不同喜好和能力，與患者共同計劃規(guī)律的運動，運動強度用脈率來掌握，運動中的脈率＝170－年齡，除用脈率來估算外，還可以遵照個體化和從輕到強的原則，當患者出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀時，應(yīng)立即停止運動。

2.3.6 足部護理及預防感染：定期檢查足部皮膚，以溫水浸泡雙足，冬天注意保暖，用潤滑液按摩足部，避免穿過緊長褲、長襪，避免足部損傷，避免用過熱的水洗澡，保持皮膚清潔完整，有癤、創(chuàng)傷等應(yīng)避免自己處理，指導患者保持口、鼻、外陰部清潔。

2.3.7 心理護理：心理護理是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素，大多數(shù)糖尿病患者存在不同程度的心理障礙或患有不同程度的抑郁癥，有些患者雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降，醫(yī)護人員針對每位患者的不同年齡、病情情況有的放矢，耐心細致的開展精神心理教育，幫助患者和家屬正確對待疾病，建立適合患者康復的社區(qū)和家庭環(huán)境，加強與家庭和他人的溝通，鼓勵患者參加適度的家務(wù)勞動和社區(qū)活動。正確的心理疏導可使患者對于治療疾病和重返社會的決心普遍提高。

3 討論

糖尿病是一種慢性進行性疾病，如長期血糖控制不良，可引起心血管、神經(jīng)、腎臟、眼底等多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，致殘率和病死率高。糖尿病目前還沒有徹底的根治的措施，關(guān)鍵在于健康教育和預防并發(fā)癥。對患者進行健康指導，可以增強其自我保健意識，提高其自身治療的技能，調(diào)動患者參與各項康復治療的積極性，提高其自控水平［2］。開展糖尿病患者社區(qū)管理可使患者病情穩(wěn)定，身心健康，從而提高生活質(zhì)量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過健康促進，增強糖尿病患者的自我保健意識的技能，促使他們在接受藥物治療的同時，形成保持健康的信念，積極采取不吸煙、不飲酒，規(guī)律體育鍛煉、定期檢查、規(guī)則服藥和控制體重的非藥物治療措施，來改善患者的血糖水平，控制心腦血管病的發(fā)病和死亡，最終提高患者的生命質(zhì)量［3］。

［1］尤黎明.內(nèi)科護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護理學〔M〕.第4版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：285.

［3］黃彩，周海濱，熊靜帆，等.社區(qū)管理糖尿病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析〔J〕疾病控制雜志，2006，10（1）：27－29.