章 杰 張麗旻 福建省龍巖市第二醫(yī)院消化內科 364000

胃潰瘍的發(fā)生部位，以胃角、胃竇最多見，但隨著胃鏡的普及和檢查技術的不斷提高，發(fā)現(xiàn)高位胃潰瘍（胃底、胃體潰瘍）的發(fā)生呈逐年增多趨勢，有資料統(tǒng)計一組胃潰瘍，其中高位潰瘍占20.04%［1］，說明高位胃潰瘍并非少見，不應忽視。本文總結近5年我院138例高位胃潰瘍的臨床資料，探討其臨床特點，以期提高內鏡醫(yī)師和臨床醫(yī)師的認識，避免漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人138例中，男94例，女44例，年齡26～75歲，平均年齡58歲。病程7d～10年，以1～2個月就診的較多。

1.2 方法 將我院近5年來收治的138例有完整臨床記錄、胃鏡檢查及病理活檢結果均為高位胃潰瘍的病人做回顧性分析。

2 結果

對138例病人臨床分析，其特點：（1）男性94例（68.1%），女性44例（31.9%），男女之比為2.14∶1，男性多于女性。（2）年齡分布于55～75歲，其中60歲以上74例（53.6%）。可見本病患者以老年人居多。（3）癥狀：首發(fā)上腹痛25例（18%），上消化道出血28例（20%），其他（食欲減退、惡心、消瘦等）85例（62%）。伴發(fā)淺表性胃炎53例，萎縮性胃炎35例，復合性潰瘍18例，食管裂孔疝5例。共發(fā)現(xiàn)潰瘍151個，其中胃底41個，底體交界處12個，胃體中上部78個，胃體下部20個。潰瘍位于小彎側73個，大彎側36個，前壁22個，后壁20個。病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變15例，占10.9%。

3 討論

高位胃潰瘍多見于老年人，與年齡的分布呈正相關，隨著年齡的增高，發(fā)生潰瘍的部位由幽門向賁門方向變移。本組統(tǒng)計潰瘍的分布以胃體中上部多見，其次為胃底部、底體交界處?？紤]與老年人免疫功能下降、幽門腺與胃底腺交界線上移、黏膜退行性變等因素導致胃黏膜防御功能減弱以及胃酸分泌增加有關。

臨床首發(fā)癥狀以食欲減退、惡心、消瘦等非特異性消化道癥狀多見，而不是以典型潰瘍病的周期性、節(jié)律性上腹痛為主要表現(xiàn)，易造成臨床醫(yī)師的忽視。本組病人中約1／3以慢性胃炎、消化不良等反復門診就診，而未及時進行胃鏡檢查，造成診斷的延誤。故臨床醫(yī)師應提高警惕，對有不典型消化道癥狀的病人，應盡早建議進行內鏡檢查，以免漏診。

內鏡下潰瘍的特點多數(shù)較淺表，呈圓形或卵圓形，無堤狀隆起，與周邊界線較模糊，無明顯黏膜皺襞特征性改變，活檢時大多質地柔軟、無僵硬感、無脆性。此類病人應多做活檢，活檢時注意多取材、取準材、取深材（采用“深挖式”）。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應定期隨訪，動態(tài)觀察，短期復檢，可提高內鏡對高位胃潰瘍惡變的診斷價值。本組病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變15例，占10.9%，與一般認為的胃潰瘍惡變率2%～3%［2］相比較高，其原因尚有待進一步研究。

內鏡診斷體會：位于賁門齒狀線以下的小彎移行部及胃底，因胃鏡不能置于病灶正前方，只能從病灶側面觀察，進鏡時不易觀察清楚，退鏡時又易一滑而過，直徑小于1cm左右的微小病灶，往往漏診率高。而且左側臥位檢查時，胃體大彎易被胃液覆蓋，使病灶觀察不清。因此，在檢查過程中，可采取先遠鏡大視野觀察胃底，再退鏡距門齒約60cm時采取高位“U”形反轉法即可清楚窺視胃底及賁門各側壁黏膜情況，以消除被內鏡鏡身所遮蓋的部位及盲區(qū)，提高微細病變的診斷。對小彎移行部、胃底與胃體交界處之后壁等不易觀察之處，退鏡時重點觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變及時活檢。

［1］李東良，王玉玫，郭曉萍，等.內鏡診斷賁門下區(qū)病變的臨床價值〔J〕.中華消化內鏡雜志，1997，14（4）：255－256.

［2］曹忠銘.胃癌前疾病與胃癌的關系研究〔M〕／／.吳云林，主編.胃腸病學臨床進展.上海：上?？茖W技術文獻出版社，1999：17.