黃丹華

(廣州醫(yī)學院，廣東 廣州 510182)

高等醫(yī)學院校優(yōu)化人文課程體系的思考

黃丹華

(廣州醫(yī)學院，廣東 廣州 510182)

在傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下，醫(yī)學的自然科學屬性被無限放大，而人文科學屬性未受到重視甚至被忽視。現(xiàn)實中患者被看成是單純的疾病載體，不和諧音符出現(xiàn)，甚至造成醫(yī)鬧等嚴重的社會公共事件。人文醫(yī)學發(fā)展的滯后會成為醫(yī)學科學整體化趨勢的瓶頸。隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，新的醫(yī)學模式的建立，醫(yī)學人文學科的形成和發(fā)展要求我們必須重視和加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，改革和創(chuàng)新醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，構(gòu)建科學有效的醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系，以不斷提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)。

醫(yī)學院校;人文課程;課程改革

1 優(yōu)化人文課程體系重要性

醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)物是一個普遍性的世界問題。作為世界上醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達的美國、日本醫(yī)療事故并不罕見，但并不像我國這樣表現(xiàn)出緊張的醫(yī)患關(guān)系。如何協(xié)調(diào)當前緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會，是我國當前亟待解決的熱點問題。緊張的醫(yī)患關(guān)系與我國的社會醫(yī)療體制有關(guān)，亦與我國醫(yī)學人文社會科學教育體系不健全息息相關(guān)。拉伯雷說:“沒有良知的科學只會是靈魂的廢墟?！痹诳茖W遠未普及的中國，科學與人文的分離似乎比西方更為嚴重。作為與人的生命健康息息相關(guān)的醫(yī)學事業(yè)，集科學、藝術(shù)、人文于一身，理應(yīng)對醫(yī)護人員有更高的要求。但在我國，在傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下，醫(yī)學的自然科學屬性被無限放大，而人文科學屬性未受到重視甚至被忽視?，F(xiàn)實中患者被看成是單純的疾病載體，因而不和諧音符出現(xiàn):醫(yī)患關(guān)系疏遠、醫(yī)療糾紛增加等現(xiàn)象將愈演愈烈，甚至造成醫(yī)鬧等嚴重的社會公共事件。人文醫(yī)學發(fā)展的滯后會成為醫(yī)學科學整體化趨勢的瓶頸。只有向醫(yī)學注入各種人文精神，讓醫(yī)學更關(guān)心人，對人注入更多的愛，醫(yī)學才能走出自己的陰影。社會需要具有較高人文素質(zhì)，具有人文精神，對患者進行人文關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者。加強對醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)，是解決這一問題，滿足社會需求的重要著眼點。重新認識和估價形成和諧人格方面具有獨特作用的人文社會科學教育，注重醫(yī)學教育與人文教育的整合，從根本上提高醫(yī)療從業(yè)者的人文素質(zhì)，對于深化醫(yī)學教育改革具有重要的現(xiàn)實意義，且將是改善醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。

2 目前人文課程體系的存在問題

我國當前醫(yī)學人文課程教學研究組織不夠健全，缺乏制度的保障，缺乏理論的指導，缺乏教學質(zhì)量的監(jiān)控評價體系，缺乏有針對性有特色的教材;醫(yī)學人文課程師資隊伍尚待培訓提高。另一方面，人文課程存在較多問題，如課時安排和課時分布欠合理;課程門類設(shè)置具有一定盲目性和隨意性;課程結(jié)構(gòu)不清晰，類型單一，內(nèi)容重復;與醫(yī)學特性結(jié)合不強，沒有突出醫(yī)學性等。因此，我國醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程體系相當不完善，如何在醫(yī)學課程模式改革中，使醫(yī)學專業(yè)教育與人文社會科學教育相互結(jié)合，保證醫(yī)學人文課程設(shè)置的合理性尚未有相關(guān)的研究，有待進一步的探討。

3 優(yōu)化人文課程體系的改進措施

3.1 合理增加人文課程的比重和門類

發(fā)達國家的醫(yī)學院校已從20世紀50年代開始進行包括醫(yī)學人文課程在內(nèi)的醫(yī)學課程改革，參與改革的著名院校有美國哈佛大學、英國格拉斯大學、日本筑波大學等。到目前為止，各發(fā)達國家醫(yī)學院校課程體系中，哲學、人文社會科學的內(nèi)容在總學時中所占的比例，美國為20%、前蘇聯(lián)為22%、德國為26%、英國和日本約為10% -15%[1]。我國醫(yī)學院校的人文課程學時占總學時的比例平均僅為7% -8%[2]。根據(jù)我國的實際情況，建議適當增加人文課程，占總學時比例的10%以上為宜。

3.2 著重人文課程設(shè)置的科學性

注意課程的連貫性。目前，我國高等醫(yī)學院校的人文課程在時間安排上比較集中，主要安排在公共基礎(chǔ)教育階段，在縱向的學時安排上隨意性大，缺乏連貫性，各門課程之間缺乏有機的內(nèi)在聯(lián)系，與醫(yī)學類課程相比有很大的距離。盡管各校的狀況有所不同，但基本狀況類似。因此，我國醫(yī)學院校人文課程設(shè)置在課時量和分布、課程形式和結(jié)構(gòu)等方面應(yīng)該向發(fā)達國家醫(yī)學院校學習和借鑒。要進一步豐富人文課程門類，構(gòu)建完整的醫(yī)學人文課程體系，將人文課程貫穿于醫(yī)學教育全過程，體現(xiàn)出縱向分布的連貫性?？蓞⒖济绹鸫髮W醫(yī)學院分別為一年級和二年級開設(shè)人文科學課程都開設(shè)“醫(yī)生-病人關(guān)系”，一年級主要是討論醫(yī)患關(guān)系的社會、倫理和心理等問題;二年級主要是討論精通醫(yī)術(shù)，病人溝通;三、四年級則由臨床各科醫(yī)生結(jié)合實踐組織學生對此問題再做深入的討論。設(shè)置醫(yī)學人文課程課時的縱向安排上注意系統(tǒng)性和連貫性，可分三個階段:①醫(yī)學生思想品德修養(yǎng)和人文知識啟蒙培養(yǎng)教育階段，開設(shè)的課程主要是思想政治系列課程等;②醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)塑造和人文素質(zhì)培養(yǎng)階段，開設(shè)的課程有醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學等;③醫(yī)德教育專業(yè)化和人文精神內(nèi)化階段，開設(shè)的課程有醫(yī)患關(guān)系、臨床思維方法、溝通技巧、衛(wèi)生政策等。這些課程開課方式有必修課和選修課，并以選修課為主。建議適當增加人文必修課，占總必修課時的比例為10%以上為宜。

人文課程設(shè)置著重與醫(yī)學專業(yè)課程相融合。在我國，醫(yī)學人文課程在內(nèi)容上與醫(yī)學學科脫節(jié)，人文課程與專業(yè)課程協(xié)調(diào)性不強，綜合課程非常缺乏。此外，在我國，僅有極少數(shù)醫(yī)學院校開設(shè)了公共關(guān)系學等與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程，很少有醫(yī)學院校開設(shè)專門的課程。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，為加強醫(yī)患之間的理解和交流，我國醫(yī)學院?？梢源竽憣W習發(fā)達國家醫(yī)學院校人文課程設(shè)置的經(jīng)驗。一定要加大醫(yī)患關(guān)系課程重視度。注重培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，探索開設(shè)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程，開設(shè)并逐年增加一些醫(yī)學與人文學科相交叉的邊緣學科課程，如開設(shè)涉及的知識有醫(yī)學倫理學、溝通技巧、行為醫(yī)學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)療保險學等課程，深入剖析醫(yī)學的人文、社會價值，幫助醫(yī)學生深刻理解醫(yī)學的社會人文內(nèi)涵，提高對醫(yī)學社會、道德價值的判斷能力以及醫(yī)學行為選擇決策能力，樹立完整正確的醫(yī)學價值觀，進一步傳授醫(yī)學生醫(yī)患溝通的知識和技能。將人文學科整合到醫(yī)學教育中，幫助學生認識現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)點和局限性，發(fā)展他們的人格和社會責任感。應(yīng)該著重探索設(shè)置醫(yī)學人文課程的第三階段即醫(yī)學教育最后兩年的“實踐階段”人文課程設(shè)置，尤其著重醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)倫理、法律課程，醫(yī)患關(guān)系教育課程貫穿最后兩年的課程，在實踐課程(見習課、臨床實習)中將醫(yī)學課程與人文社會科學課程相互滲透，運用“講座”、“課堂討論”等方式向?qū)W生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)倫理、法律等知識和技能，通過系統(tǒng)的人文課程培訓，使學生有更直觀的感受和體會。因此，我們只有發(fā)揮多學科優(yōu)勢，充分利用人文學科優(yōu)勢，合理設(shè)置醫(yī)學人文課程，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)復合型醫(yī)學人才。

3.3 建立科學的課程評價體系

長期以來，高等醫(yī)學院校的課程評價體系與綜合大學基本相同，沒有體現(xiàn)醫(yī)學特色，未能保證醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)格，教學內(nèi)容脫離中學教育實際。因此，應(yīng)改變目前我國傳統(tǒng)的二元評價模式的評價體系，改變評價者與被評價者的對立關(guān)系，建立一個客觀科學并具有醫(yī)學教育特色的課程評價體系，以“人文精神”為導向，構(gòu)建立體化評價體系，包括教研室評價系統(tǒng)、教學督導系統(tǒng)、學生評價系統(tǒng)和社會評價。并將評價結(jié)果分別以一定的權(quán)重匯總后報送教務(wù)部門、人事部門使用，納入到教師的課酬、職稱評聘以及課程的取舍等體系之中。此外，對改革課程和傳統(tǒng)課程畢業(yè)生進行追蹤調(diào)查，培訓前、培訓后臨床醫(yī)學生的醫(yī)學專業(yè)課程和人文課程進行考核，對其臨床能力和對社會問題及人際交流技能進行對比考核評估，最后得出一套符合中國國情和教育體制的、科學的醫(yī)學人文課程體系及評價體系。

科學教育與人文教育的分離，是19世紀以來高等教育過度專業(yè)化的嚴重后果之一，也強化了高等教育中“專業(yè)教育”技術(shù)化、非教育化的傾向，導致了“人文精神”的失落。理科生人文素質(zhì)欠缺的同時，文科生的科技素質(zhì)也極其缺乏。因此，深化醫(yī)學教育改革，構(gòu)建和完善高等醫(yī)學院校的人文課程系列尤為重要，要加強人文素質(zhì)和科技素質(zhì)教育，全面提高醫(yī)學生的素質(zhì)，以適應(yīng)社會的發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會。

[1]忻耀群，曹金峰.醫(yī)學教育加強人文教育的思考[J].同濟大學學報(醫(yī)學版)，2006(9):84-85.

[2]周 峰.加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的實踐與研究[J].中國科技信息，2006(21):8-10.

Optimization of Humanities Curriculum of Medical Universities

HUANG Dan-hua
(Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China)

In our country，the natural science attribute of medicine has infinitely been enlarged under the traditional biomedical pattern，but the humanities attribute has not been given attention to and even neglected.The lagging of humanities medicine development has become the bottleneck of medicine integration tendency.The rapid development of medical sciences，establishment of a new medicine pattern as well as the formation and development of medical humanities require us to attach importance to and strengthen humanities quality education for medical students，reform and innovate the mode of fostering humanities quality，and construct an effective system to improve medical students’humanities quality.

medical college and university;humanities curriculum;curriculum reform

G40-012

A

1006-2769(2011)04-0735-03

2011-03-08

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2010年度醫(yī)學教育研究立項課題(2010-05-03)

黃丹華(1978-)，女(漢族)，廣東人，碩士，廣州醫(yī)學院助理研究員，主治醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學教育。