應(yīng)松成，張林杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室，安徽合肥 230032)

本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)理念的探討和實踐

應(yīng)松成，張林杰

(安徽醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室，安徽合肥 230032)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門生物醫(yī)學(xué)課程。其內(nèi)容抽象，概念繁多，原理復(fù)雜而且知識更新快，這些特征要求醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教師需要將教材的內(nèi)容融會貫通，不斷地學(xué)習(xí)最新知識，改進教學(xué)方法、結(jié)合多種教學(xué)手段來提高教學(xué)質(zhì)量。本文從鼓勵框架式自學(xué)、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)、概念的準確解釋、板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合和理論課與實驗課相聯(lián)系等方面對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)理念進行探討。

本科生;醫(yī)學(xué)免疫學(xué);教學(xué)理念

2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標準(試行)。標準要求醫(yī)學(xué)院校必須積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[1]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是該標準規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的一門生物醫(yī)學(xué)課程，同時也是其他一些醫(yī)學(xué)類專業(yè)比如預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和護理學(xué)等的必修課程。

目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程一般安排在本科生入學(xué)后的第三個學(xué)期或第四個學(xué)期。雖然高中生物課程中已學(xué)過部分免疫學(xué)方面的知識，學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程過程中仍普遍反映醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容抽象，比較難學(xué)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容涉及微生物學(xué)、細胞生物學(xué)，遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等。有的院校這些課程僅列為選修課程甚至沒有開設(shè)，這更增加了沒有學(xué)過這些課程的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難度。如何上好本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程成了許多教師需要積極探索的問題。本文從以下方面對本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)理念進行了探討和實踐。

1 鼓勵框架式自學(xué)

大學(xué)與高中的學(xué)習(xí)有很大的區(qū)別，尤其到了第2學(xué)年進入專業(yè)課的學(xué)習(xí)階段后，一個學(xué)期要學(xué)幾門課，知識點繁多，而且一般在2-3個月內(nèi)學(xué)完。一門課的課時有限，很顯然僅僅靠課堂上聽課學(xué)生是很難全面掌握所有知識的。這就要求學(xué)生必須具有較強的自學(xué)能力。在教學(xué)實踐中，第一堂課結(jié)束時就要求學(xué)生能夠做到自主學(xué)習(xí)。自學(xué)主要體現(xiàn)在課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)兩個階段。課前預(yù)習(xí)可以事先熟悉教材，初步了解所學(xué)內(nèi)容的范圍、疑點和難點，從而可以使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)時具有針對性，加速對知識點的理解。課后復(fù)習(xí)，就是把學(xué)過的內(nèi)容重新復(fù)習(xí)，溫故知新，加深印象。一般來說學(xué)生在期末考試臨近的時候會做到狂看教材，但醫(yī)學(xué)免疫學(xué)許多知識需要記憶加理解，光靠考前臨時抱佛腳背一通很難掌握相關(guān)知識。而且前面十章各章節(jié)相對獨立、抽象，又是后面免疫應(yīng)答那些章節(jié)的基礎(chǔ)，尤其需要學(xué)生自學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

大學(xué)里的專業(yè)課一般都有各自的知識體系。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)從微生物學(xué)分出來以后也具有自己的獨特框架體系(見示意圖1)。主線是抗原刺激機體以后，免疫分子和免疫細胞參與對抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)。金伯泉主編的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(第5版)教材第三章是抗原，第四章到第八章是免疫分子，第九章到第十一章是免疫細胞。第十二章到第十六章是免疫應(yīng)答的相關(guān)內(nèi)容。第十七章到第二十一章是臨床免疫，最后兩章是免疫學(xué)應(yīng)用[2]。具體到某一章，某一章還分為幾個小節(jié)，小節(jié)又有黑體字的提綱。這些就是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的框架。一般來說，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)一些非常細枝末節(jié)的知識對學(xué)生來說是不必掌握的，學(xué)生在學(xué)習(xí)時完全可以進行框架式的自學(xué)，掌握免疫學(xué)的框架就可以從整體上了解免疫學(xué)都學(xué)了些什么知識，在此基礎(chǔ)上對一些重要知識點就容易進行擴散記憶和理解。

2 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方法主要有兩種:LBL(Lecturebased Learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和PBL(Problem-based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))。LBL即傳統(tǒng)的授課模式，以教師為主體，課堂上注重教師講授，學(xué)生被動接受知識。PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的教學(xué)模式[3]。它是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，自己解決問題能力和團隊協(xié)作精神。兩種教學(xué)方法都有各自的優(yōu)缺點。PBL適合小班授課，對學(xué)生的要求也更高些，目前我國只有少數(shù)學(xué)校開展PBL，而且基本上是集中在八年制的醫(yī)學(xué)生中。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程涉及較多的概念和原理，只有具備一定的知識基礎(chǔ)才能開展PBL，所以這些高校也并不是完全采用PBL進行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)[4]。大部分的高校還是采用傳統(tǒng)的授課模式。但是采用傳統(tǒng)的授課模式并不意味著拋棄問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。在課堂上提問能夠活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣;也能夠改變單一的教師滿堂授課模式，成為互動式的教學(xué)。問題可以是免疫學(xué)需要掌握的知識點，比如TCR，BCR，CD等等。在課堂上反復(fù)提問相關(guān)內(nèi)容，可以使學(xué)生對這些重點內(nèi)容加深印象。問題也可以是能夠引起學(xué)生思考，需要學(xué)生課后自己去查閱相關(guān)文獻才能解決的問題:比如帶有MHC-抗原肽的抗原提呈細胞是如何與抗原特異性T細胞相遇的?骨髓和胸腺里的自身抗原包括全身組織的抗原嗎?這些抗原從何而來?為什么我們每天吃下去這么多動植物的異物，但機體免疫系統(tǒng)不會產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)?每節(jié)課開始之前還可以就上次課的內(nèi)容進行提問，這有助于學(xué)生在課堂上回憶起上次課的內(nèi)容，也方便教師對兩堂課的內(nèi)容進行銜接。

3 概念的準確解釋

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有很多相對抽象的概念。教師解釋好這些概念有助于學(xué)生快速地掌握相關(guān)內(nèi)容。以第三章學(xué)到的抗原這個概念為例，這個概念里含有后面才學(xué)到的內(nèi)容:TCR和BCR。所以在解釋這個概念的時候必須得提前講述TCR、BCR的一些知識。第七章學(xué)到的CD概念中也有概念。CD被定義為應(yīng)用以單克隆抗體鑒定為主的方法，將來自世界各地不同實驗室的單克隆抗體所識別的同一種分化抗原歸為同一分化群即cluster of differentiation。要解釋這個概念必須得先知道什么是單克隆抗體和白細胞分化抗原。抗原，CD分子和免疫球蛋白等后面的章節(jié)幾乎每章都涉及，是需要學(xué)生掌握的知識，在課堂上可以就這些較為抽象的概念適當?shù)剡M行反復(fù)提問，從而將重點內(nèi)容在提問中傳達給學(xué)生，也可以從學(xué)生回答問題的情況中探測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和教師的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中的概念還有一個特點是英文縮寫特別的多。第5版教材的第1頁就出現(xiàn)了一些英文縮寫如 TCR、BCR、MHC、CD、NK、NKT、T 細胞和 B 細胞。以后章節(jié)中還會出現(xiàn) MALT、Ag、Ig、ADCC、C、MAC、DC、AICD、ITAM、APC、PRR、PAMP 等等。這些都是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)需要掌握的基礎(chǔ)知識，也是免疫學(xué)文獻中常見的一些英文縮寫。所以在解釋這些概念的時候需要把英文縮寫和來源介紹給學(xué)生。

還要注意的是免疫學(xué)是一門快速發(fā)展的科學(xué)，知識更新很快。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的有些概念已經(jīng)失去原有意義，但由于習(xí)慣仍沿用至今。比如MHC(Major Histocompatibility Complex)分子即主要組織相容性抗原，原來意思即介導(dǎo)器官移植排斥反應(yīng)的主要抗原，后來發(fā)現(xiàn)MHC分子最主要的功能其實是提呈抗原肽供給T細胞上的TCR識別從而激活T細胞并啟始適應(yīng)性免疫應(yīng)答。因為MHC這一章比較抽象，而且還涉及分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等知識，所以解釋好MHC的概念和來源顯得尤為重要。另外還有補體(complement，C)的概念。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第四版是這樣描述補體的:在19世紀末Bordet即證實，新鮮血液中含有一種不耐熱的成分，可輔助特異性抗體介導(dǎo)的溶菌作用。由于這種成分是抗體發(fā)揮溶細胞作用的必要補充條件，故稱為補體。也就是說在19世紀末抗體被認為具有溶細菌的功能，補體的作用是補充抗體的溶細菌功能。其實現(xiàn)在已經(jīng)知道真正起溶細菌作用的是補體，抗體相反是起輔助激活補體的作用(經(jīng)典途徑)。這個描述在第5版的教材中已經(jīng)被刪去了。免疫突觸的概念教材第5版跟第4版相比也有一些變化，所有這些需要教師精練準確地介紹免疫學(xué)的相關(guān)概念。

4 板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合

多媒體技術(shù)結(jié)合文字、圖像和聲音表達授課內(nèi)容，可以為學(xué)生提供直觀、生動的感性認識，目前已應(yīng)用于絕大多數(shù)大學(xué)課程的教學(xué)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中許多內(nèi)容枯燥、抽象，多媒體課件可以將其具體生動化從而受到教師和學(xué)生的歡迎。但是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)仍不能忽視板書。免疫學(xué)一堂課信息量大，一般來說1張幻燈片停留的時間較短，學(xué)生有時可能會顧此失彼，跟不上進度。另外免疫學(xué)許多重點知識具有很強的邏輯聯(lián)系，而且是個動態(tài)的過程。這些都需要有適當?shù)陌鍟?。比如B-T細胞的協(xié)同作用，教材和幻燈片就一張圖，但是整個過程中一些分子的表達是有先后順序的，是個動態(tài)的過程。在黑板上依照分子事件先后順序畫出這個過程就有助于學(xué)生加深印象。Th和CTL激活，B細胞和T細胞在中樞免疫器官的分化發(fā)育過程都有一些分子事件先后出現(xiàn)，這些過程邊板書邊講述比對著幻燈片看圖說話教學(xué)效果顯著。

5 理論課和實驗課相聯(lián)系

免疫學(xué)是一門實驗科學(xué)?？梢哉f教材里絕大部分內(nèi)容都來自實驗室里的研究結(jié)果。這些研究的過程和結(jié)果可以在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論課教學(xué)中適當提及，這有助于學(xué)生了解一些知識的來龍去脈。比如免疫球蛋白分子結(jié)構(gòu)的闡明，MHC的發(fā)現(xiàn)這些研究結(jié)果都獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎，有力的推動了免疫學(xué)的發(fā)展，就可以在理論課上適當提及。本科生同時還要上醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗課，實驗課可以使學(xué)生對免疫學(xué)產(chǎn)生第一手的感性認識，加深對理論課一些知識點的理解，另外還可以對學(xué)生進行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練。實驗課內(nèi)容國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校一般都有凝集反應(yīng)和沉淀反應(yīng)。在上這些實驗課的時候，可以給學(xué)生復(fù)述理論課的一些知識，比如什么是抗原抗體?抗原的分類?抗原抗體是如何相互作用的?還可以講解抗體概念的來源，最早是抗毒素，然后是溶菌素、凝集素和沉淀素等等，后來就把血清中這些具有與相應(yīng)細胞、微生物及其代謝產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗體。理論課和實驗課相互聯(lián)系能夠增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和更好地理解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的一些知識點。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程有其自身的特征，免疫學(xué)教師需要將教材的內(nèi)容融會貫通，并且不斷地學(xué)習(xí)最新知識，改進教學(xué)方法、結(jié)合多種教學(xué)手段，才能激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和終身學(xué)習(xí)能力，從而有效地提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

[1]正教高[2008]9號.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標準(試行)[S].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s3864/201010/109605.html

[2]金伯泉.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]Neufeld VR，Barrows HS.The/McMast er philosophy:An approach to medical education[J].Journal of Medical Education，1974，49(11):1040 -1050.

[4]徐 霖，何軍芳，黃俊琪，等.PBL教學(xué)法在八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)中的實踐[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(3):365-366.

Exploration and Practice of Teaching Philosophy in Medical Immunology Course

YING Song-cheng，ZHANG Lin-jie
(Department of Immunology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Medical immunology is one of the fundamental biomedical courses that are requisite for undergraduate students of clinical medicine.This course is full of abstract contents and numerous concepts.Its principle is complex and knowledge is updated quickly.All these require medical immunology teachers to digest all chapters of the textbook，learn the latest immunological information，improve teaching methods and take some teaching measures in combination in order to elevate the teaching quality.Exploration and practice of teaching philosophy in medical immunology course are presented in this article from the following aspects:frameworkstyle self-study，problem-oriented learning，correct interpretation of conceptions，combination of chalkboard and multimedia-assisted teaching，and connecting the theoretical course with the experimental one.

undergraduate student;medical immunology;teaching philosophy

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0768-04

2011-04-22

應(yīng)松成(1977-)，男(漢族)，浙江浦江人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事的研究工作為抗感染免疫。