蔡維生 李秀云

2山東省濰坊市人民醫(yī)院呼吸機管理中心 261041

國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，是決定公民是否具有從事護理工作資格的能力測量，是對護理人員從事護理工作業(yè)務(wù)能力的起碼要求，因而也是決定護理質(zhì)量的關(guān)鍵制度。國家護士執(zhí)業(yè)資格考試制度從1994年開始實施，歷經(jīng)十幾年的演變不斷完善，但尚有不足之處。對建立怎樣的護士執(zhí)業(yè)資格考試制度才能更好的適應(yīng)社會需求，筆者提出了建立分層級護士執(zhí)業(yè)資格考試制度的初步設(shè)想，現(xiàn)介紹如下。

1.護士執(zhí)業(yè)資格考試制度的意義

護士執(zhí)業(yè)資格考試與護士技術(shù)職稱考試的性質(zhì)完全不同。通俗地說，護士執(zhí)業(yè)資格考試就是從事護理工作的“入門門檻”。在法律上，取得護士執(zhí)業(yè)資格，就是取得了從事護理專業(yè)工作的法律資質(zhì)，未取得護士執(zhí)業(yè)資格的人從事護理工作就是“非法行醫(yī)”。而我國衛(wèi)生技術(shù)人員資格考試中的護師考試是實現(xiàn)現(xiàn)有護理人員水平考核的手段之一，考試不合格的，仍然可以從事護理工作。

設(shè)計護士資格考試制度，首要目標(biāo)是確保從事護理工作人員的業(yè)務(wù)能力達(dá)到臨床上的起碼要求，確保護理質(zhì)量。其次，護士執(zhí)業(yè)資格考試也間接對護理教育及其質(zhì)量起到導(dǎo)向作用。再次，有利于用人單位使用人才，確保能力與崗位要求的對應(yīng)。最后，護士執(zhí)業(yè)資格考試制度是選拔使用人才的公平制度。

2.我國護士資格考試制度的演變

世界上絕大多數(shù)國家建立了各種各樣護士執(zhí)業(yè)資格考試制度。有的國家通過對護士教育進行嚴(yán)格的認(rèn)定，不進行專門的護士執(zhí)業(yè)資格考試，來確保護士的素質(zhì)和護理質(zhì)量，例如英國和馬來西亞。大多數(shù)國家通過護士執(zhí)業(yè)資格考試來達(dá)到控制護士業(yè)務(wù)能力。

我國在1994年以前，采取控制護士教育質(zhì)量和資格認(rèn)定相結(jié)合的方式來確定護理人員是否達(dá)到了護士執(zhí)業(yè)資格。即只要是國家批準(zhǔn)設(shè)立的全日制中專以上護理專業(yè)畢業(yè)生，可以直接從事護理工作。個別人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，也可以取得護士資格。1979年發(fā)布的《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》還設(shè)立了護理員崗位，1986年取消了護理員崗位設(shè)置。我國嚴(yán)格意義上的護士執(zhí)業(yè)資格考試制度始于1994年。1994年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護士管理暫行辦法》首次明確將護士資格與職稱晉升嚴(yán)格區(qū)分，規(guī)定了護士執(zhí)業(yè)資格考試制度，但是仍然保留了通過對護理教育認(rèn)定取代護士執(zhí)業(yè)資格考試的辦法。該辦法第七條規(guī)定:“獲得高等醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生(護士)學(xué)校護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護士執(zhí)業(yè)考試。”自2003年起我國護士執(zhí)業(yè)資格考試并入全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試。2010年衛(wèi)生部、人力資源社會保障部令第74號頒布了《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》自2010年7月1日起施行，該辦法規(guī)定:具有護理、助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷的人員，參加護士執(zhí)業(yè)資格考試并成績合格，可取得護理初級(士)專業(yè)技術(shù)資格證書。

3.我國護士執(zhí)業(yè)資格考試制度的特點

3.1 護士和助產(chǎn)士試行一個考試 我國教育部在高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置中，并沒有助產(chǎn)專業(yè)設(shè)置。實際上助產(chǎn)士的知識結(jié)構(gòu)要求與護理學(xué)差別較大，我國將護士與助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格實行一個考試制度，大大降低了考試的區(qū)別度。

3.2 試行全國統(tǒng)一考試 在一些國家授權(quán)地方政府或協(xié)會組織護士執(zhí)業(yè)資格考試，如美國。而我國實行統(tǒng)一的全國考試，好處是統(tǒng)一了護士標(biāo)準(zhǔn)，也達(dá)到了公正的要求，但由于教育發(fā)展的差距較大，造成了落后地區(qū)護理人才的缺乏。

3.3 由政府組織的考試 許多國家由政府授權(quán)護理學(xué)術(shù)組織組織護士考試，如澳大利亞。而我國統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門組織考試，增強了護理執(zhí)業(yè)資格考試的權(quán)威性。

3.4 不分層次，考試的效力完全一樣 我國的護士執(zhí)業(yè)資格考試，不管護理專業(yè)畢業(yè)層次，受教育的層次，獲得執(zhí)業(yè)資格證書具有一樣的法律效力。雖然確保了從事護理工作的入門要求，但卻降低了考試的區(qū)別度，客觀上對高水平護理教育起到抑制作用。

4.建立分層級護士執(zhí)業(yè)資格考試體系的初步設(shè)想

4.1 建立獨立的助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試制度 助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格與護士執(zhí)業(yè)資格考試分離，建立助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試制度。護士崗位和助產(chǎn)士崗位是區(qū)別較大的兩種崗位，兩種工作對從業(yè)人員應(yīng)具備的專業(yè)執(zhí)業(yè)能力的要求是不一樣的。世界上許多國家專門制定了《助產(chǎn)士法》，我國民國時期就制定了《助產(chǎn)士法》，臺灣地區(qū)2002年新修訂的《助產(chǎn)士法》第一條規(guī)定:“中華民國人民，經(jīng)助產(chǎn)士考試及格并依本法領(lǐng)有助產(chǎn)士證書者，得充助產(chǎn)士?！苯ⅹ毩⒌闹a(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試有利于醫(yī)療機構(gòu)選拔和使用助產(chǎn)人員，也有利于我國助產(chǎn)士教育的健康發(fā)展。

4.2 建立護理員執(zhí)業(yè)資格考試制度 護理員主要從事住院患者的生活護理，簡單的臨床護理、康復(fù)患者的護理、老年護理等。據(jù)央視10月24日焦點訪談報道，我國進入了老齡化社會，截至2009年底，中國60歲及以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.67億，需要大批養(yǎng)老護理員。我國已經(jīng)將養(yǎng)老護理員定義為“從事老年人生活照料為主要工作內(nèi)容的護理服務(wù)人員”，確定為一個獨立的職業(yè)。目前的養(yǎng)老護理員考試由勞動保障與人事部門單獨考試。我們認(rèn)為養(yǎng)老護理員的工作要求與醫(yī)療機構(gòu)大量存在的護工基本相同，所以有必要將養(yǎng)老機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員、醫(yī)療機構(gòu)、療養(yǎng)機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)的護理員統(tǒng)一稱作“護理員”。護理員的基本要求就是具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，所以有必要建立護理員執(zhí)業(yè)資格考試制度。

4.3 建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度 護士是醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的主體，主要從事醫(yī)療機構(gòu)的一般技術(shù)護理工作。醫(yī)療機構(gòu)的護理工作難易程度不一樣，業(yè)務(wù)水平要求不一樣。例如，外事護理工作的要求與國內(nèi)患者護理不一樣;ICU護士與一般護士的要求也不一樣。取得護士執(zhí)業(yè)資格的人可以在醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)從事一般的技術(shù)護理工作。

4.4 建立護師執(zhí)業(yè)資格考試制度 護師是專門在醫(yī)療機構(gòu)從事難度較大的護理工作人員，對學(xué)歷要求高，專業(yè)技術(shù)要求高，例如ICU護理人員、急診護理人員。

5.建立分層級護士執(zhí)業(yè)資格考試的現(xiàn)實意義

5.1 適應(yīng)了對護理人員不同層次需求 傳統(tǒng)意義上的護士主要是在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的人員。隨著我國社會發(fā)展，社會需要具有不同業(yè)務(wù)水平的護理人員。例如，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部護理崗位技術(shù)要求進一步分化;我國養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)急劇擴張，需要大批具有醫(yī)學(xué)知識的護理人員;我國專門從事外事醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)，需要大批外事護士;各級醫(yī)療機構(gòu)需要大批的生活護理人員等。新型的分層護理職業(yè)資格考試制度有利于規(guī)范護理人員行為。

5.2 有利于用人單位的高效選人 現(xiàn)行的護士執(zhí)業(yè)資格考試不利于用人單位的用人選擇。例如，一個護理本科畢業(yè)學(xué)生和一個職業(yè)中專畢業(yè)學(xué)生都取得了護士執(zhí)業(yè)資格證書，但基本素質(zhì)差距很大，用人單位較難區(qū)分。新型分層護士執(zhí)業(yè)資格考試制度，規(guī)定了取得不同層級護士執(zhí)業(yè)資格的人的執(zhí)業(yè)范圍，有利于用人單位使用護理人才的選擇。同時，用人單位也可以根據(jù)不同的執(zhí)業(yè)資格實行不同的薪金制度。

5.3 有利于護理教育的健康發(fā)展 我國的護理教育出現(xiàn)了多層次的辦學(xué)格局。既有國家舉辦的醫(yī)學(xué)院校的護理專業(yè)教育，也有外資、民辦教育機構(gòu)舉辦的護理專業(yè)教育;既培養(yǎng)護理專業(yè)的博士、碩士、本科、?？?，也有中等護理教育、高職教育;既有達(dá)到高考重點本科分?jǐn)?shù)線錄取的護理學(xué)生，也有不需要高考就能錄取的職業(yè)護理學(xué)生;還有通過函授、自學(xué)考試取得的護理學(xué)歷。不同的教育機構(gòu)實行不同的培養(yǎng)方案，師資水平不同，導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生素質(zhì)參差不齊。原來的護士執(zhí)業(yè)資格制度，無法區(qū)分不同的教育水平。而實行新型分層護士執(zhí)業(yè)資格考試，可以規(guī)定不同層次的教育畢業(yè)生有資格參加不同層次的護士執(zhí)業(yè)資格考試，有利于促進護理教育的健康發(fā)展。

6.建立新型分層級護理職業(yè)資格考試的幾個相關(guān)問題

6.1 考試資格問題 既要確定各個層級護士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)歷要求。筆者建議，助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)規(guī)定助產(chǎn)士專業(yè)或?qū)I(yè)方向畢業(yè)者方可參加助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)資格考試。護理專業(yè)本科畢業(yè)者可以直接參加護師執(zhí)業(yè)資格考試。護理專業(yè)中等畢業(yè)者可以參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。受過一定階段護理知識培訓(xùn)的可以參加護理員執(zhí)業(yè)資格考試。護士工作一定年限后可以參加護師執(zhí)業(yè)資格考試。

6.2 各層級護理執(zhí)業(yè)資格可以從事的工作范圍 應(yīng)該由衛(wèi)生部論證，出臺標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定具備各層級護士執(zhí)業(yè)資格的人員可以從事由易到難的護理工作。如，ICU、急診等有較高要求的護理崗位規(guī)定必須由具備護師執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任，不具有護師執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事這些工作崗位。取得護理員執(zhí)業(yè)資格的人員只能從事養(yǎng)老護理、康復(fù)護理、家庭護理和醫(yī)療機構(gòu)患者的生活護理工作等。

6.3 與職稱晉升制度的銜接問題 建議助產(chǎn)士職稱從護士職稱系列獨立出來，成為新的職稱系列。取得護士執(zhí)業(yè)資格的人員只能晉升護師職稱。取得護師職稱的人員可以直接晉升中級職稱。

6.4 與護理教育銜接問題 建議教育部門論證在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立助產(chǎn)專業(yè)，以培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療需求的助產(chǎn)人才。對開設(shè)各種護理教育培訓(xùn)的機構(gòu)由教育部門和衛(wèi)生行政部門共同認(rèn)定，其畢業(yè)生具有參加何種層級的護士執(zhí)業(yè)資格考試。

1 張君君，劉巖.我國護士執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)定與思考［J］.中國衛(wèi)生人才，2009(8)61.