張曉紅

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

頸椎病是一種臨床常見病多發(fā)病。主要由于頸椎長期軟組織勞損及骨質(zhì)退行性變導(dǎo)致一系列的臨床綜合征。筆者從2005年到2010年結(jié)合中醫(yī)學(xué)的“正”、“邪”、及“內(nèi)病外治”等理論精髓，運用楊清山氏手法配合中藥分型治療頸椎病100例，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005－2010年，我科收治不同類型頸椎病患者共100例，其中頸型38例，神經(jīng)根型26例，椎動脈型19例，混合型17例。臨床癥狀以［1]頸肩部酸脹痛，發(fā)僵，活動受限，按壓頸部有疼痛，伴頭暈頭痛，抬頭、旋轉(zhuǎn)困難。［2]上肢癥狀：肩，臂及手的麻木、疼痛、運動和感覺障礙、手部無力、震顫麻痹等癥狀。［3]少數(shù)伴記憶力減退，視物不清、視力減退及失眠多夢等癥狀。且結(jié)合［1]頸椎動脈扭曲試驗：患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉(zhuǎn)，如病人出現(xiàn)頭暈即為陽性。［2]頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲變直，頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、頸椎間盤突出等;椎動脈造影可以見到椎動脈狹窄或者扭曲等做出明確診斷。

1.2 治療方法

在楊清山手法治療的同時，對患者進行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程。

楊青山氏手法

1.2.1 常規(guī)手法

1.2.1.1 掌指摩法

①雙手：用雙手指掌面，從患者后頭部開始，滑至中線稍外摩至第7頸椎以下，再從第7頸椎兩側(cè)向外摩至肩關(guān)節(jié)背面，再向下轉(zhuǎn)變方向。

②單手：位患側(cè)方，一手扶托，一手操作，方法同上。

1.2.1.2 揉法

按部位分掌揉、指揉、指掌揉和前臂揉四種。

①掌揉法：術(shù)者于患者側(cè)方，一手在肩前扶托，一手從肩關(guān)節(jié)背側(cè)開始，向內(nèi)揉至脊柱稍外，以同樣的方法將肩背部揉遍即可。再從肩峰處開始，沿肩外向上揉至風(fēng)池穴，往返數(shù)次后，一手在肩關(guān)節(jié)背面扶托，另手從肩前始向內(nèi)揉至胸前，轉(zhuǎn)變方向，向下揉動，最后揉力放松于腋下。

②指揉法：一手扶托，一手拇指的指腹從枕外隆突外側(cè)開始向外揉動，突出虛面，如此沿頸部從上而下。

③指掌揉法：一手扶托，另一手指的掌面和手掌，從上頸部開始，向下外揉至肩上部，再從第7頸椎稍外，向外揉到肩部，最后揉力松于腋下，雙側(cè)交替。

④前臂揉法：一手在肩前扶托，另側(cè)前臂從肩背部開始向內(nèi)揉動，最后揉力松于腋后臂，雙側(cè)交替。以上手法旨在解除頸部肌肉痙攣，止痛，消腫，加強循環(huán)。

1.2.1.3 指壓法 一手于前頭部扶托，另手拇指的指腹沿后中線向下，在各棘突和棘突間向前深壓，尋找痛點。壓后，再在棘突旁從下向上深壓，找到痛點后，用指揉法送到痛點周圍。如遇棘突向后高起，可在高起處向前深壓，使后突復(fù)位。

1.2.1.4 指彈法 是骨關(guān)節(jié)和軟組織復(fù)位的主要手法，多用于脊柱側(cè)突、關(guān)節(jié)錯位和肌痙攣等。如側(cè)突彈指時，一手在頭部扶托，一手拇指的指腹在突起處，先以指腹的后三分之一處定位，再逐漸將力量移至指腹的三分之一，向?qū)?cè)下壓，并迅速彈起。

1.2.1.5 指撬法 多用于脊柱前突。操作時在頸側(cè)部 (雙人操作)。一人在頭部撫托，一手拇指的指腹，在突起的側(cè)部，先以指腹的前部分一處定位，再向前下深壓，并迅速向后撬起。彈撬可從上至下交替。

1.2.1.6 彈撥法 手肌緣處，用拇指和其余指對稱捏住肌緣，先提起，再迅速放下，使肌肉受到彈力為主。

1.2.1.7 托拉法 一手在患者下頜的前正中扶托，另手在后頭部固定，雙手配合用力使頭向左右旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)后再適當(dāng)向側(cè)方適當(dāng)拉動。

1.2.1.8 顫動法 在頸背部和肩上緣交替掌握。

1.2.1.9 振動法 為恢復(fù)手法。在患者肩背部用掌拳等方法振動，使各組織受到緩解作用為度。振后指掌摩3～5次結(jié)束。

1.2.2 重點手法

在按摩過程中，骨質(zhì)增生，生理曲度變化，椎間隙狹窄等患者，加重指壓、彈撬等手法。除力量加重外，次數(shù)也應(yīng)加多。軟組織病變明顯的，加重揉、彈剝等操作。

中醫(yī)分型辯證經(jīng)驗處方如下：

1.2.2.1 寒濕痹癥型

癥狀以頭痛或頸背部疼痛、頸僵，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸麻脹痛;畏寒喜熱，頸椎旁可觸及結(jié)節(jié)。

方藥：川桂枝20g、葛根15g、秦艽15g、川芎15g、當(dāng)歸尾15g、天麻10g、僵蠶10g、炙甘草15g。

1.2.2.2 氣血兩虛型

癥狀以頭脹、頭暈、視物模糊或視物目痛、身軟乏力，食少納差。

方藥：天麻15g、鉤藤15g、炒白術(shù)15g、黨參15g、熟地15g、當(dāng)歸15g、炒棗仁15g、夜交藤15g。

1.2.2.3 氣陰兩虛型

癥狀以眩暈反復(fù)發(fā)作，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐、心煩易怒、失眠多夢等。

方藥：天麻15g、菊花15g、川芎15g、炙甘草10g、沙參15g、炒柏子仁15g、丹參20g、夜交藤15g。

1.2.2.4 脾腎陽虛型

癥狀以四肢不完全癱、大小便失禁、畏寒喜暖、食少納差。

方藥：熟地20g、菟絲子15g、炒杜仲15g、牛膝10g、淮山藥20g、肉桂10g、炙甘草10g。

1.3 結(jié)果

在對100例頸椎病患者臨床治療中發(fā)現(xiàn)：楊青山氏手法配合中藥治療頸椎病療效顯著，其中癥狀完全消失57例，部分癥狀消失38例，無效5例。總有效率達95%。

2 討論

中醫(yī)認為，“肝藏血、肝主筋”，“腎主骨、藏精、生髓”，“五八腎氣衰”，所以頸椎病的病機與肝、腎關(guān)系最為密切。頸椎病主要是人到中年之后，由于肝血不足、腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致“骨痿筋弱”而引起退變。筆者認為，楊青山氏手法“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫;按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。再配以中醫(yī)辯證施治，內(nèi)外兼治，局部與整體兼顧，療效顯著。

［1]張長江，董?；郏罱饘W(xué)．頸椎病中醫(yī)防治［M]．中醫(yī)古籍出版社，1986．

［2]宋一同．當(dāng)代名家手法治療軟組織損傷薈萃［M]．人民衛(wèi)生出版社，1996．