侯桃梅

湖南省石門縣中醫(yī)院手術(shù)室，湖南 石門 415300

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)、治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所［1］。手術(shù)室護士的任務是保證病人手術(shù)安全，配合主刀醫(yī)師，為病人治療創(chuàng)造最優(yōu)良的條件。能否及時、準確、高質(zhì)量完成各科各類手術(shù)的配合及搶救工作，是反映一所醫(yī)院乃至一個地區(qū)醫(yī)療水平的重要標志。全面推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員，已是目前醫(yī)療護理教學的首要任務。隨著學生學歷的不斷提高，對帶教老師理論知識、法律知識、人文知識、交流技巧等方面的要求也越來越高。而手術(shù)室護理工作是一項實踐性強、無菌技術(shù)要求高、風險大的專業(yè)技術(shù)工作。

手術(shù)室對三新護士來說比較陌生，不同于病房的環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復雜，器械設備繁多，無菌查對嚴格，使三新護士感到無所適從。因此，如何提高三新護士在手術(shù)室的工作效率，使三新護士盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護理工作技術(shù)，是每位帶教老師都在思考的問題。作為手術(shù)室的總帶教老師在工作中應給予指導，體會如下。

1 資料

我院為二級甲等醫(yī)院，手術(shù)室在職護士14人，其中護師以上職稱10人，每年接收三新護士2～4人。我們結(jié)合人員情況及科室的工作特點，指派政治素質(zhì)好、業(yè)務熟練、責任心強、工作積極而又熱心于臨床帶教工作，在手術(shù)室工作3年以上的護師擔任帶教老師，專人全程帶教，并由護理部教研組—科護士長—總帶教老師—帶教老師的教學小組，由總護士長和科護士長親自抓教學。年初，由總帶教老師據(jù)教研組的要求制訂詳細的年度帶教計劃和學習目標，再由各位帶教老師制訂詳細的月安排周重點，將學習內(nèi)容具體安排到每一個星期。要求每位老師認真?zhèn)湔n，制訂高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細的教案［2］，對中專、?？?、本科不同學歷的三新護士能很好的完成帶教任務。

2 方法

2.1 理論課程

2.1.1 環(huán)境及工作制度介紹 手術(shù)室的設施及工作性質(zhì)不同于病房，無菌觀念強，要求嚴格，據(jù)調(diào)查78%的護士對手術(shù)室感到神秘陌生，48%感到心情緊張［3］。三新護士進入手術(shù)室工作的第一天，應有專人負責帶教［4］。帶教老師接待首次入手術(shù)室的三新護士時，應主動自我介紹，再記住新護士的名字進行良好溝通，取得相互信任。介紹手術(shù)室分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術(shù)室常用無菌技術(shù)，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)及非限制區(qū)。重點是嚴格區(qū)分手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)，無菌區(qū)與有菌區(qū)的區(qū)別，強調(diào)容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，如查對制度、手術(shù)病人接送制度以及無菌操作規(guī)程等。同時介紹巡回護士及器械護士工作的職責，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合的要點以及學習期間的課程安排，使她們對手術(shù)室工作有初步了解。在講解過程中注意態(tài)度和諧、熱情，使她們到科室時有被重視、接納和歸屬感，減輕護士膽怯、緊張心理。

2.1.2 基本手術(shù)器械、用物的認識及使用方法 實習第一周向三新護士介紹常用器械的名稱、用法、保養(yǎng)，放置位置及普通手術(shù)的器械準備、打包方法，讓她們練習穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實際操作做好準備。

2.1.3 講好“巡回、洗手”課，強調(diào)無菌技術(shù)的重要性向三新護士講授“巡回、洗手”護士的職責，并從洗手的道理、刷手的方法，無菌臺的鋪設、物品的清點及術(shù)前準備、手術(shù)體位、麻醉方式、術(shù)中配合、術(shù)后整理和病情觀察做詳盡介紹。在講授過程中強調(diào)術(shù)中需注意的無菌原則，嚴防感染。因為有無嚴格的消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，是外科病人治療成敗的關鍵［5］。

2.2 操作課程

通過第一周的授課、認識、練習、現(xiàn)場演示、觀摩手術(shù)后，第二周起可跟帶教老師參加小、中、大手術(shù)的配合工作，第四周后可在帶教老師指導下完成中、小手術(shù)的洗手護士工作。2～3個月后基本能獨立完成科內(nèi)常規(guī)手術(shù)的巡回和洗手工作。作為帶教老師，在具體工作中既要放手不放眼，又要時時刻刻，及時指出缺點。在平時工作中創(chuàng)造機會讓三新護士與帶教老師一對一進行臺上與臺下的配合，讓三新護士多學習、多觀察、多練習，對于難點和疑點可通過教學查房、小講座的形式給予解決，使其理論知識和操作技能同步提高。在帶三新護士做洗手護士工作時應做到三勤:勤講，老師勤講解各項操作的原因、目的;勤做，要求三新護士在指導下自己勤做操作;勤提問，使三新護士加深對所學知識的理解。在帶三新護士做巡回工作時，要向三新護士講明巡回工作的重要性，因為許多三新護士在學習過程中，都存在重視器械護士工作、輕視巡回護士工作的思想。據(jù)調(diào)查:三新護士最感興趣的學習項目是“手術(shù)器械護士”，最不感興趣的是“巡回的護理”。因此，我們應對三新護士積極配合手術(shù)的熱情給予鼓勵，糾正她們對手術(shù)室工作片面認識的錯誤觀點。讓三新護士明白巡回護士在配合手術(shù)和保障病人手術(shù)安全中的重要作用，引導三新護士樹立嚴格的工作態(tài)度及高度的責任感。指導三新護士在操作過程中認真謹慎，多提問，在操作過程中嚴格無菌觀念及安全管理。尤其是查對工作，術(shù)前準備十查:姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱、部位、藥敏試驗、用物準備;術(shù)中用藥輸血三查對;器械敷料三查對［6］。

3 結(jié)果

在每個星期學習結(jié)束后，由帶教老師給三新護士評價，對沒掌握的內(nèi)容納入下周的學習計劃中，直到考試考核合格為止。每月底由科護士長和 (或)總帶教老師做鑒定，從思想品德、學習態(tài)度、工作能力等幾個方面做綜合評價，并由總帶教老師根據(jù)本月學習內(nèi)容出題考核，內(nèi)容以無菌技術(shù)、普通手術(shù)器械、用物的準備、手術(shù)室的規(guī)章制度、各班職責為主，進行實際操作及理論考核。經(jīng)考核，在我院三新護士的帶教全部達到年度教學大綱的要求。

4 討論

①護理部、護士長對教學工作的重視及科學、合理的課程安排是搞好臨床教學的關鍵。教學醫(yī)院的手術(shù)室護士長，應把臨床教學擺在與日常工作同等重要的位置上，妥善安排，使教學計劃得以實施。如帶教老師的選派、課程內(nèi)容及考核結(jié)果的審核，定時征詢學員的意見和反映，不斷改進教學。②突出分階段學習的特點，由淺入深，循序漸進，放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生。③固定專人授課，一對一專人全程帶教，使帶教老師能熟悉三新護士的情況，以便教學和評價。④強調(diào)無菌觀念和安全管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利進行。

通過以上措施帶教三新護士，經(jīng)過2～3月的強化訓練，能較好的獨立完成本科常規(guī)手術(shù)的巡回和洗手護士的工作，能很好的完成帶教任務。只要帶教有方，三新護士就能在3～6個月的學習與工作中“成型”。因此，帶教老師有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學方法，從而提高教學水平，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才而不懈努力。

［1］王建寧，劉炎玲，王霞，等.519篇護理本科生實習周記剖析［J］.上海護理，2004，(01).

［2］徐亞梅，胡先國.手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會［J］.國外醫(yī)學 (護理學分冊)，2005，24(10):633－655.

［3］夏菱，李敏.從護生對手術(shù)室教學的評價談存在問題及對策［J］.南方護理學報，2002，9(5):35.

［4］孫蘭英，楊旭躍，胡秀琴.定人階梯式帶教方法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽茫跩］.中華護理雜志，1998，33(3):162.

［5］林菊英.醫(yī)院護理管理學［J］.護士進修雜志，1996，11(7):1－3.

［6］景林風，馬木蘭.手術(shù)室護理質(zhì)控管理［J］.護士進修雜志，1995，10(10):14.