孫艷玲 楊素娟

河南省洛陽市第一中醫(yī)院,河南 洛陽 471000

筆者于2003年 6月至2010年6月,應(yīng)用三參三黃口服液治療心律失常 260例,現(xiàn)報道如下:

1 資料于方法

1.1 一般資料 所有病例符合1997年WH O制定的心律失常的診斷標準。選擇我院心內(nèi)科住院患者 260例,其中男120例,女140例,年齡 25-85歲,病程一月至 10年。原發(fā)病:病毒性心肌炎 62例,風濕性心臟病 28例,高血壓心臟病 60例,冠心病72例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 30例,甲亢 8例。心律失常類型:竇性心動過速 30例,頻發(fā)房早 69例,短陣房速 14例,心房纖顫 60例,交界性早搏 20例,二度一型房室傳導(dǎo)阻滯 18例,頻發(fā)室早 49例,其中二聯(lián)律或三聯(lián)律 15例。辨證分型:患者均屬于氣陰兩虛型。臨床表現(xiàn)為神疲、乏力、氣短、心悸、怔仲、胸悶痛、失眠、健忘等癥。

1.2 治療方法 用三參三黃口服液,(洛陽市第一中醫(yī)院制劑室生產(chǎn))藥物組成:西洋參、黃連、生地、桂枝各一份,丹參、苦參各兩份,黃芪、炙甘草三份。每支 10m l,每次 20ml,每日兩次,連續(xù)服用 30天。重癥患者可配合輸液、吸氧,但不加用其他抗心律失常西藥。

1.3 療效標準 參考1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心律失常座談會制定的 【心律失常嚴重程度及療效參考標準】。痊愈:臨床癥狀緩解,心電圖檢查心律失常消失,停藥半年無復(fù)發(fā);顯效:患者自覺癥狀消失或減輕,心電圖檢測心律失常較治療前減少 50%以上,半年內(nèi)反復(fù)或隨訪不足半年;無效:自覺癥狀無明顯改善,心電圖監(jiān)測心律失常較治療前減少不足50%。

1.4 治療結(jié)果 本組病例中痊愈168例 (69%),顯效72例 (21%),無效20例 (10%),總有效率90%。

2 病案舉例

耿某,男,52歲。于 2007年 6月 12日就診,患頻發(fā)室早 5年。主訴心悸、氣短、胸悶、乏力、失眠多夢 5年,加重一周。心電圖示:心率 70次/份,頻發(fā)室早呈二聯(lián)律,未見S T-T改變。24小時動態(tài)心電圖示:心律失常,頻發(fā)室早,24小時 21450次室性早搏,二聯(lián)律 600陣,三聯(lián)律200陣。未見S T-T改變。既往曾服用心律平、倍他樂克、胺碘酮等藥物治療,癥狀可得到控制,停藥后即復(fù)發(fā)。一周前患者勞累后上述諸正癥加重,伴胸痛,在服用上藥無效?，F(xiàn)癥見精神疲憊、頭暈、乏力、心悸、氣短、失眠多夢、胸悶痛時作,動則加重,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細澀。中醫(yī)診斷:心悸,氣陰兩虛型。宜益氣溫血,寧心復(fù)脈。處方:三參三黃口服液每次 20ml,每日兩次。服用 15天后患者訴諸癥減輕,繼用 15天,患者訴諸癥消失,復(fù)查 24小時動態(tài)心電示:24小時室性早搏 1000次,未見二聯(lián)律及三聯(lián)律。未見S T-T改變。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

3 討論

心律失常屬中醫(yī) “心悸”、“怔仲”、“暈厥”等范疇,是多種心臟病合并癥之一。常引起心、腦、腎等主要臟器供血不足,導(dǎo)致病情加重。病位于心,臨床癥狀表現(xiàn)以心悸、氣短、胸悶、胸痛、結(jié)代為特征。治宜復(fù)脈為要,復(fù)脈之法,應(yīng)詳求其因,抓主虛、瘀施治。

方中西洋參、黃芪益氣養(yǎng)心, “氣充而脈復(fù)”,黃連、苦參清心復(fù)脈。桂枝入血分,同時入少陰心經(jīng),走而不守,辛甘化陽,一則溫補心陽,使心脈復(fù),心悸止,再則能通心脈,領(lǐng)藥直達病所,使氣脈通。丹參活血通絡(luò),使氣復(fù)陰回。生地養(yǎng)陰復(fù)脈,兼有滋陰清熱之功。炙甘草補益心氣,通血脈而和氣血,調(diào)諸藥而擅糾偏。諸藥合用益氣養(yǎng)陰,活血復(fù)脈,而使心脈暢達,結(jié)代可復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)藥研究:西洋參、黃芪能增加心肌血流量,降低冠脈阻力,抗心律失常;黃連中含有小檗堿,具有對心臟正性肌力和負性頻率雙重作用;苦參中含苦參堿和氧化苦參堿,有 “奎尼丁”樣作用,即通過影響心臟細胞膜鈉鉀傳遞系統(tǒng),降低心肌應(yīng)激性,延長絕對不應(yīng)期,從而抑制異位節(jié)律點,具有較強的抗心律失常和調(diào)節(jié)心律作用。丹參有擴張冠狀動脈、降低血粘度,抑制血小板聚集、抗氧化、改善外周循環(huán)、減輕心肌損傷及促進心肌缺血或損傷加速修復(fù)的作用。以上諸藥合用,達到益氣溫血,寧心復(fù)脈之效。