李海蓉

(湖北省襄陽市東風(fēng)汽車公司醫(yī)院 湖北襄陽 441004)

青霉素過敏反應(yīng)的原因分析與防范

李海蓉

(湖北省襄陽市東風(fēng)汽車公司醫(yī)院 湖北襄陽 441004)

青霉素是臨床常用抗生素之一,因其抗菌作用強,性價比高,但在臨床使用中過敏反應(yīng)發(fā)生率較其他抗生素高,多為速發(fā)型I型超敏反應(yīng),影響了臨床應(yīng)用。筆者搜集近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻資料和臨床經(jīng)驗報道,對青霉素的過敏原因進行整理分析,探討防范措施,以期為臨床使用提供參考。

青霉素 過敏 防范

青霉素是臨床上常用的抗生素之一,主要用于多數(shù)革蘭陽性細菌和陰性球菌以及放線菌、螺旋體等引起的感染,其抗菌作用強、療效高、毒性小且價格低廉,受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞,但在臨床使用中過敏反應(yīng)發(fā)生率較其他抗生素高,且多數(shù)發(fā)生在用藥后幾秒到20min內(nèi),主要表現(xiàn)為皮疹、血清病型反應(yīng)、循環(huán)衰竭、喉頭水腫和肺水腫、過敏性皮炎、剝脫性皮炎、過敏性休克等。

1 青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的原因分析

《中華人民共和國藥典》[1]《基礎(chǔ)護理學(xué)》[2]均規(guī)定,在使用各種劑型的青霉素前都做皮試,然而在醫(yī)療過程中,過敏發(fā)生率仍然比較高?，F(xiàn)將其過敏反應(yīng)發(fā)生原因總結(jié)如下。

1.1 青霉素制劑因素

根據(jù)目前研究,青霉素類本身并不是過敏源,引起患者過敏的是合成、生產(chǎn)青霉素過程的雜質(zhì)(青霉噻唑等高聚物)。注射青霉素后,藥物半抗原進入人體內(nèi),與體內(nèi)組織蛋白合成完全抗原,因而刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。青霉噻唑蛋白是主要致敏物質(zhì):在研究青霉素過敏反應(yīng)中,曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)青霉素分子在進入人體后,在pH值7.5的水溶液中會很快排列成青霉烯酸,進而分解為青霉噻唑酸。這種青霉噻唑酸可與人體尤其是高度過敏性體質(zhì)組織內(nèi)的Y2球蛋白和白蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白引起過敏。藥物本身含雜質(zhì)直接致敏:青霉素的合成與制備過程中不可避免要產(chǎn)生聚合物等雜質(zhì),對提純要求極高,而且在其保存運輸和使用過程中也會因為溫度、濕度、光照、酸堿度、金屬離子等各種因素造成聚合物成分增多的情況,質(zhì)量是反映過敏率的試金石。為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生,必須選用經(jīng)過GMP認證和GSP認證的可靠產(chǎn)品。

1.2 受試者的因素

一般皮試部位為前臂內(nèi)側(cè),該部位神經(jīng)末梢豐富、痛感明顯,病人精神緊張、空腹或體虛等均易出現(xiàn)心慌、頭昏、惡心、面色蒼白、出冷汗等類似青霉素反應(yīng)的癥狀,皮試局部為陰性,實為假陽性。嬰幼兒皮膚細嫩,消毒乙醇可致其局部發(fā)紅,有的出現(xiàn)小丘疹,且多年來一直沿用與成人相同的標準,其假陽性率較高。因此,從臨床實踐看,嬰幼兒判定陽性結(jié)果的標準應(yīng)嚴格一些。另有少數(shù)病人對消毒液過敏,致局部血管擴張,皮試易出現(xiàn)假陽性

1.3 醫(yī)務(wù)人員因素

在技術(shù)方面,配制的青霉素皮試液劑量、濃度不夠準確,皮內(nèi)注射刺人過深、注入皮下或劑量不足,注入藥液過多,均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。皮試時消毒液未干,即予穿刺,使消毒液隨針眼滲入皮內(nèi),消毒液的刺激,也可出現(xiàn)陽性率增高。操作不慎皮試時針頭及注射器存有空氣,空氣隨藥液一起推入皮內(nèi),病人痛感增加,皮丘局部可見樹枝樣或不規(guī)則形狀的紅暈,形似偽足,但丘疹不增大,不變硬,也誤認為陽性結(jié)果。多見于老年人及皮下組織疏松的病人。

在責(zé)任心方面,皮試液配制不符合標準,甚至不用OT注射器配制;皮試液放置的時間過長而失效,皮試液與注射藥品批號不符,皮試用藥與實際用藥不符;對有青霉素過敏史者做皮試;對皮試不清楚者或觀察時間未到者枉下結(jié)論;甚至用藥不妥當(dāng),違背配伍禁忌,不適當(dāng)?shù)貙⑵渌幬锱c青霉素一同并用等均增加了青霉素過敏率。

資料顯示,根據(jù)多年臨床工作發(fā)現(xiàn)被定為青霉素皮試陽性的病人有相當(dāng)一部分只是在某次皮試中判為“陽性”而無任何過敏癥狀。對此,可在醫(yī)護人員的監(jiān)護下,在備好急救藥品的情況下,重做過敏試驗,結(jié)果多為陰性,然后給予小劑量、低濃度緩慢注射,一般均無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生,因此這部分病人屬于假陽性。由于醫(yī)院(護理)服務(wù)對象的特殊性,護患糾紛時有發(fā)生。在判斷青霉素皮試結(jié)果時,醫(yī)護人員過于小心謹慎,對過敏試驗陽性的判斷標準掌握的過于嚴謹,在明知可能是假陽性的情況下而不愿再做對照試驗,寧愿錯判為陽性,改用其他抗生素,也不判為陰性,從而影響了臨床用藥,甚至使病人終身不能用該類藥物,令人遺憾。

2 青霉素過敏反應(yīng)的防范

2.1 青霉素過敏反應(yīng)的特點

從過敏發(fā)生的時間早晚上,可以分為速發(fā)型與遲發(fā)型,但均屬I型超敏反應(yīng),以速發(fā)型多見。從過敏反應(yīng)的程度來看,可分為休克型與非休克型。休克型以血壓下降、休克為主;非休克性血壓不下降,以包括皮膚在內(nèi)的局部器官變態(tài)反應(yīng)為主,但變態(tài)反應(yīng)發(fā)生于咽喉部,有窒息的嚴重危險。

2.2 青霉素過敏反應(yīng)的搶救分析

首先在患者使用青霉素后發(fā)生異常表現(xiàn)(胸悶、頭暈、氣短、寒顫、手腳發(fā)涼、血壓升高等)時,醫(yī)護人員要準確判斷患者病情,其次要爭分奪秒對患者進行搶救[4]。

2.2.1 搶救藥物選擇 可配合葡萄糖酸鈣及其他抗組胺類藥物(除糖皮質(zhì)激素外);若不存在肺水腫等風(fēng)險,應(yīng)及時補液加速體液代謝;預(yù)防應(yīng)激性潰瘍病;患者神志清楚,要盡量消除其恐懼、緊張心理;要根據(jù)不同臟器過敏反應(yīng)的病情特點進行相應(yīng)處理,防治并發(fā)癥。

2.2.2 配伍禁忌 在搶救感染性休克時,不宜與阿拉明或新福林混合靜脈點滴,阿拉明與青霉素G可起化學(xué)反應(yīng),生成酒石酸鉀(鈉),影響兩者的效價;新福林與青霉素G鉀(鈉),可生成氯化鉀(鈉),使兩者效價均降低。若判明患者屬于非休克型青霉素過敏,勿使用腎上腺素,一見青霉素過敏就肌肉注射腎上腺素,可能會產(chǎn)生適得其反的副作用,鬧笑話,甚至醫(yī)療糾紛。

2.2.3 搶救時注意事項 搶救時要對患者去枕平臥、及時吸氧、保暖,護理人員重點對患者的精神狀態(tài)、生命體征做好觀察記錄,同時保持病室安靜清潔,避免噪音,疏散無關(guān)人員,防止對患者精神上的不良刺激,講解過敏反應(yīng)的原因,幫助患者正確認識病情,消除緊張恐懼心理,使患者能很好的配合醫(yī)護人員做好搶救工作[5]。

2.3 做好預(yù)防工作

用藥前詳細詢問用藥史、過敏史和家族史,對青霉素過敏史者禁止做過敏試驗,對接受青霉素治療的患者,停藥24h后再用藥須重新做過敏試驗[6]。做皮試時,須正確實施過敏試驗,準確判斷試驗結(jié)果,試敏液應(yīng)做到“現(xiàn)用現(xiàn)配”,不宜溶解后存放,以保證藥效,減少致敏物質(zhì)的產(chǎn)生[6]。試驗結(jié)果判斷為陰性的患者,要繼續(xù)觀察20min左右,防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生[7]。做皮試前應(yīng)備好急救藥物,如鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙嗪、地塞米松等[8]。

目前使用青霉素劑量越來越大,有采用大劑量(1000萬U以上)或超大劑量的傾向。使用大劑量青霉素可干擾凝血機制而造成出血,偶然因大量青霉素進入中樞神經(jīng)而引起中毒,可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁、甚至癱瘓等以及“青霉素腦病”。因此,醫(yī)護人員不要隨意加大劑量,最后做好患者的心理護理工作。

總之,只有應(yīng)用好抗生素類藥物,合理配伍用藥,才能減少青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生率,更好地為患者服務(wù)。

[1] 中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,1995:348～349.

[2] 余愛珍.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,l988:99～104.

[3] 王節(jié)貞.護士用藥監(jiān)護[M].青島:青島出版社,1990:9.

[4] 沈敏.1例典型青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)搶救及護理體會[J].現(xiàn)代護理報,2007,10(27).

[5] 李旭.我國護理管理發(fā)展趨勢[J].護理管理雜志,26.

[6] 劉金華,肖文全,楊萬芬,等.2種青霉素皮試法的臨床效果觀察與分析[J].實用護理雜志,2002,12(216):44.

[7] 谷祖濤,孫玉蓉.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)致死2例[J].山西臨床醫(yī)藥,2000,5(9):392.

[8] 張梅清,邱明霞,莊美平.青霉素皮試致過敏休克一例的搶救與護理[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2003,2(7):36.

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