李晶

(吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 長春 130012)

糖尿病為臨床常見的一類代謝障礙性疾病,主要由于胰島素的分泌和作用的缺陷導(dǎo)致。糖尿病患者一旦確診需要終身接受治療,若病程遷延日久,治療不當(dāng)則可導(dǎo)致機(jī)體多臟器損害,甚則導(dǎo)致腎臟、神經(jīng)及血管等組織器官的衰竭[1]。因此臨床加強(qiáng)對糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,可以大大改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。本文選取近兩年來我院收治93例糖尿病患者對癥治療及采取積極護(hù)理措施,效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選取2008年12月至2010年11月收治糖尿病合并并發(fā)癥患者93例入院治療,其中男性58例,女性35例;1型糖尿病17例,2型糖尿病76例;其中糖尿病腎病患者15例,合并周圍神經(jīng)病變患者40例,糖尿病足患者18例,糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者20例,患者年齡在27～75歲之間,平均年齡51歲;病程0.5～9年。

1.2 病情觀察

對入院患者病情應(yīng)給予嚴(yán)密觀察患者有無呼吸道、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染,女性患者有無外陰瘙癢、疼痛、破潰現(xiàn)象;是否有食欲不振、惡心、乏力、嗜睡、呼氣時(shí)呈爛蘋果味等表現(xiàn);觀察患者血糖值是否正常;是否有肢體麻木、針刺感等表現(xiàn);同時(shí)檢測尿蛋白及其它生命指征等。

1.3 糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 急性并發(fā)癥的護(hù)理 (1)酮癥酸中毒的護(hù)理。此癥多見于Ⅰ型糖尿病,是由于感染、胰島素使用不當(dāng)、創(chuàng)傷等原因引起急性并發(fā)癥。護(hù)理措施：①患者絕對臥床、吸氧,除去可能的誘因;②遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液降糖;③密切觀察患者各項(xiàng)生命指征,并予以記錄。(2)非酮癥昏迷的護(hù)理。本癥多發(fā)于老年2型糖尿病患者,尿檢中未見酮體。主要措施：①可大量補(bǔ)液,速度逐漸加快,防止?jié)B透壓急速下降,引發(fā)腦水腫;②下鼻飼給予患者流質(zhì)飲食,并注射一定量胰島素,及時(shí)監(jiān)測血糖;③持續(xù)低流量輸氧,并抗感染治療。(3)低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理主要措施：①可給予葡萄糖溶液靜注,及時(shí)檢測血糖;②嚴(yán)格按醫(yī)囑注射胰島素。

1.3.2 糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理 (1)糖尿病足的護(hù)理。糖尿病患者臨床應(yīng)積極預(yù)防糖尿病足,足部皮膚一旦破潰,則極易誘發(fā)感染,且傷口難以愈合。因此平日要特別注意足部衛(wèi)生,選擇質(zhì)地較軟且大小適中的鞋襪,避免足部皮膚損傷而導(dǎo)致感染甚至壞疽等。(2)糖尿病腎病的護(hù)理。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,由于腎小球硬化所致,可出現(xiàn)水腫及高血壓等表現(xiàn),隨著病情加重,腎功能逐漸衰退,最終可導(dǎo)致腎衰竭。因此患者應(yīng)定期檢測尿蛋白量,爭取及早診斷。臨床護(hù)理時(shí),首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理,使患者做好心里準(zhǔn)備,積極配合治療;同時(shí)積極嚴(yán)格地控制血壓,并且限制患者過多攝入蛋白,按照醫(yī)囑口服降脂藥物及抗凝血藥物,從而改善腎小球內(nèi)循環(huán),防止病情進(jìn)一步惡化。(3)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的護(hù)理。此癥發(fā)病率極高,患者多有肢端麻木、針刺感等,日久可損傷運(yùn)動神經(jīng),引起肌肉萎縮,甚至癱瘓。其主要原因?yàn)槲⒀懿∽兗吧嚼娲寂月反x增強(qiáng),山梨酸增多等導(dǎo)致,病變通常為對稱出現(xiàn),且下肢重于上肢,病情較緩慢。臨床護(hù)理首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理,使患者積極配合;患者有劇烈疼痛表現(xiàn)時(shí),除合理運(yùn)用止痛劑外,還應(yīng)配合物理治療,促進(jìn)局部血液循環(huán);皮膚出現(xiàn)潰瘍著,應(yīng)防止破潰處繼發(fā)感染。(4)糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的護(hù)理。此癥是由于自身血糖長期控制不利,損傷了血管和神經(jīng)系統(tǒng),因此要積極監(jiān)測血糖,依據(jù)監(jiān)測值及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量;保持血壓平穩(wěn),避免血壓升高導(dǎo)致眼底出血;加強(qiáng)眼部護(hù)理,注意用眼衛(wèi)生,避免用眼過度,可選擇眼膏或滴眼液,外用護(hù)理眼部。

2 結(jié)果

本組糖尿病合并并發(fā)癥患者93例,發(fā)生院內(nèi)皮膚感染6例,院內(nèi)獲得性肺炎3例,其余患者癥狀明顯改善,體重增加,血糖已降至正常水平,并發(fā)癥基本痊愈,總有效率為90.32%。

3 討論

糖尿病的發(fā)病與患者生活習(xí)慣、心理壓力等密切相關(guān)。精神緊張、心理壓力過重、不良情緒會促進(jìn)糖尿病的發(fā)生或引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥[2],因此,應(yīng)使患者保持良好的心情。在臨床護(hù)理時(shí),應(yīng)依個人的特點(diǎn)采取相應(yīng)的有針對性的護(hù)理措施,以滿足其在院期間的心理與生理需求。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,對糖尿病的認(rèn)識逐步深入,因此臨床在對糖尿病合并并發(fā)癥護(hù)理方面的要求也更加細(xì)化,使護(hù)理改革逐步深化,為了適應(yīng)不同患者的多樣化護(hù)理需求,應(yīng)針對患者個人特點(diǎn)為其提供個性化的、全面的護(hù)理服務(wù),對于糖尿病患者更顯其重要性。除此之外還要采取統(tǒng)一授課,專題講座,發(fā)放學(xué)習(xí)資料等方式對患者進(jìn)行基本知識的普及,使其科學(xué)健身,主動檢測血糖、血壓,以防止病情加重及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等;要幫助患者調(diào)整對此病的認(rèn)知度,消除其滿不在乎、不以為然的態(tài)度,同時(shí)使過度緊張、驚恐萬分的患者放下思想包袱;還要幫助患者建立抵抗高糖食品的意志力,同時(shí)與患者親友取得良好的溝通,使患者能得到心理支持;使其在生活中能夠得到全面的綜合護(hù)理,形成對抗糖尿病的生活習(xí)慣,并持之以恒堅(jiān)持治療。

總之,經(jīng)過上述護(hù)理,使患者積極接受糖尿病教育,提高患者對糖尿病有關(guān)知識技能的掌握,主動參與疾病的控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,可以大大提高患者的生命質(zhì)量,延長患者生命。

[1] 趙洪芝.糖尿病并發(fā)癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(6)：1057.

[2] 高華,老年2型糖尿病例患者抑郁相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué),2009,24(11)：75.