張?jiān)诘?孫潔 鄧立蘭 廖穎暉 李蘭燕

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科 廣西梧州 543002)

開(kāi)放型根尖口閉合的發(fā)病是因細(xì)菌感染導(dǎo)致牙髓、根尖以及周圍組織發(fā)生炎性變化的疾病。臨床上以阻斷感染源、清除根管內(nèi)感染物、預(yù)防再感染做為治療原則。現(xiàn)廣泛使用的是清除根管內(nèi)感染物后應(yīng)用填充劑的根管治療術(shù)。氫氧化鈣最為傳統(tǒng)的填充劑抗感染及催進(jìn)愈合效果不理想,難以達(dá)到理想的療效。相關(guān)研究顯示,根管治療術(shù)是臨床療法中最有效的方法,其有效率最高可達(dá)97%[1]。臨床常用的填充材料硬性類、液體類、糊劑類等,由于治療中需多次封藥,甚至可達(dá)十余次,嚴(yán)重增加了就診次數(shù)、患者痛苦度和療程。我院使用注射型瑞邦齒泰-自固化磷酸鈣為填充劑治療開(kāi)放型根尖口閉合,療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院口腔門診2009年3月至2010年9月治療的開(kāi)放型根尖口閉合患者60例為研究對(duì)象。觀察組患者45例,男24例,女21例;年齡在22～58歲之間,平均年齡32.6歲;患牙45顆,前牙31顆,前磨牙14顆,每位患者僅1顆患牙,且均確診為開(kāi)放型根尖口閉合;對(duì)照組患者15例,男9例,女6例;年齡在23～60歲之間,平均年齡31.8歲,患牙15顆,前牙8顆,前磨牙7顆,均確診為開(kāi)放型根尖口閉合。2組患者基本數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

為了確保研究的準(zhǔn)確性和有效性,根據(jù)我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料,制訂了研究病例的選擇標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選,具體標(biāo)注如下：(1)患者年齡＞18周歲,且經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)效;(2)患牙X線片檢測(cè)有不同程度的牙槽骨破壞;根管擴(kuò)大不＜40#患者;(3)患者臨床癥狀明顯,且根尖陰影不＜5mm;(4)患者無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病,無(wú)碘劑過(guò)敏史。

1.3 治療使用材料

根據(jù)患者分組及治療需要,使用如下藥物和填充劑：山東新華生物材料有限公司生產(chǎn)的氫氧化鈣糊劑,上海瑞邦生物材料有限公司生產(chǎn)注射型瑞邦齒泰-自固化磷酸鈣及相應(yīng)的治療器械。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療方法 觀察組45例患者均采用注射型瑞邦齒泰-自固化磷酸鈣充填根管術(shù)進(jìn)行治療,具體操作過(guò)程如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患牙進(jìn)行X線片檢測(cè),對(duì)根尖周圍的組織破壞程度、牙周支持組織情況、根管數(shù)量、彎曲度及長(zhǎng)度等進(jìn)行詳細(xì)了解;(2)操作：對(duì)患牙開(kāi)髓,并進(jìn)行常規(guī)根備,尋找根管并預(yù)備至40#,用G鉆將根管口敞開(kāi),防止管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖外;使用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗并吸干根管,用將瑞邦齒泰,沿根管插入根尖1/3處,緩慢推動(dòng)針柄將瑞邦齒泰注射到根管內(nèi),邊注射邊將注射器針頭退出,最后使用鋅汀墊底。再次拍X線片,確認(rèn)填充是否填滿,不滿者再次填充[2];(3)同期在局部麻醉下行根尖搔刮術(shù),清除根尖區(qū)病灶及根充溢出物。治療后隨訪：常規(guī)消炎,針對(duì)并發(fā)癥采取對(duì)癥治療,患者治療隨訪1年,1年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

表1 2組患者療效數(shù)據(jù)比較表[例(%)]

1.4.2 對(duì)照組治療方法 本組15例患者采用氫氧化鈣為填充劑進(jìn)行治療,操作步驟如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查,做好治療相關(guān)數(shù)據(jù)的收集;(2)治療操作：局麻后將牙髓開(kāi)髓,徹底清除壞死的牙髓,操作時(shí)手法亦輕柔,防止管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖外;使用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗并吸干根管。嚴(yán)格消毒,使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行填充,具體操作參加觀察組操作;(3)治療后隨訪：常規(guī)消炎,對(duì)癥處理,3個(gè)月復(fù)查1次,1年后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

將隨訪所得的療效數(shù)據(jù)及臨床數(shù)據(jù)使用SPSS l3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。并采用配對(duì)t檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn),所得的數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),顯效：患牙咀嚼功能良好,無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)叩痛、竇道口愈合良好,X線片檢測(cè)根尖周圍低密度影消失或減少;有效：咀嚼功能良好或輕度咬合不適,無(wú)叩痛、無(wú)腫脹、無(wú)竇道,X線片檢測(cè)根尖周圍骨質(zhì)無(wú)明顯變化;無(wú)效：咀嚼功能較差,牙齒出現(xiàn)咬合痛及叩痛,X片檢測(cè)根尖周圍低密度影存在或增大,有竇道口存在;牙齒斷裂屬無(wú)效?？傆行?顯效+有效/患者數(shù)[3]。

2.2 結(jié)果

按照上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組45例患者中顯效31例,有效12例,無(wú)效2例,總有效率95.6%;明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率86.7%;同時(shí)在治療周期、患者痛苦度及患者滿意率等數(shù)據(jù)比較觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,平均P=0.028＜0.05研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者療效比較數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

開(kāi)放型根尖口閉合的臨床治療方法主要是通過(guò)填充根管進(jìn)行治療,傳統(tǒng)的治療方法不能從根本上去除根管內(nèi)的分泌物,進(jìn)而無(wú)法去除牙齒的不適感、叩痛、咬合痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)感染根管的真桿菌、類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌、韋榮菌、彎曲菌及放線菌等均屬于厭氧菌。常規(guī)的治療方法不能完全清除根管中及牙本質(zhì)小管內(nèi)白色念珠菌菌絲,因而導(dǎo)致患牙的復(fù)發(fā)。填充根管療法選擇密封性能好、無(wú)刺激性、無(wú)免疫原性及良好的生物相容性的填充材料,達(dá)到持久的消毒作用的同時(shí)還可以誘導(dǎo)牙槽骨及牙髓質(zhì)的再生,還具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。成為臨床應(yīng)用的最佳方法[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為根管充填的不僅僅是機(jī)械地堵塞根管,防治感染再發(fā),達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。而是還要借助填充材料的特性進(jìn)行長(zhǎng)久而持續(xù)的消毒作用,對(duì)殘余的感染進(jìn)行進(jìn)一步的治療,起到促進(jìn)病變的愈合效果。于是對(duì)填充劑的選擇有了新的要求,常用的強(qiáng)氧化鈣的抗感染及催進(jìn)愈合效果不理想,難以達(dá)到理想的療效。近年來(lái)臨床使用注射型瑞邦齒泰做為填充劑,不僅能夠增強(qiáng)骨與牙體組織的結(jié)合,且能進(jìn)一步增強(qiáng)牙根的機(jī)械強(qiáng)度。且該填充劑在人體的環(huán)境中能夠迅速固化,轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性較好的羥基磷灰石,且在整個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程中填充劑的體積不變化。磷酸鈣具有很好的生物相容性,與牙齒的成分相似且具有良好的密封性能,并具有骨誘導(dǎo)性,能誘導(dǎo)骨組織長(zhǎng)入種植區(qū)。加之其中含有碘仿等藥物能夠起到防臭、防腐、止痛、減少滲出及殺菌消毒作用。因而自固化磷酸鈣是臨床較為理想的填充劑。

我院研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)表明：使用自固化磷酸鈣填充根管誘導(dǎo)開(kāi)放型根尖口閉合具有確切的療效,副作用小,操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。加之其針管型的設(shè)計(jì)可直接注入根管,簡(jiǎn)化了操作,提高了治療的效率,得到了醫(yī)患的認(rèn)可。注射型瑞邦齒泰-自固化磷酸鈣根管充填根管誘導(dǎo)開(kāi)放型根尖口閉合療效顯著,是傳統(tǒng)療法的最佳替代療法,適于臨床推廣使用。

[1] 夏榮,劉軍,李雨地,等.自固化磷酸鈣充填根管的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(10)：1050～1051.

[2] Leonardo MR,Rossi MA,Silva LA,et al.EM evaluation of bacterial biof i lm and microorganisms on the apical external root surface of human teeth[J].J End od,2002,28(12)：815～818.

[3] 魏紅,常燕.不同根管封閉劑對(duì)根管充填術(shù)后反應(yīng)的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(11)：123～124.

[4] 李浩渤,田松波,陳惠珍,等.注射型瑞邦齒泰充填根管的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010(2)：174～175.