羅海兵

(常德市第四人民醫(yī)院檢驗科 湖南常德 415000)

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3%～4%,如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝,嚴重者脂肪量可達40%～50%,脂肪肝的脂類主要是甘油三酯[1]。本文通過對2008年12月至2010年12月來我院體檢者300例脂肪肝患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)檢測進行分析,并與300例非脂肪肝體檢者進行了比較,旨在了解生化指標(biāo)的變化對脂肪肝的診斷和判斷預(yù)后的臨床意義,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中脂肪肝組患者300例,對照組患者300例,其中男347例,女253例,年齡39～73歲,平均(45.4±2.5)歲。

1.2 超聲方法

測量肝臟徑線了解有無明顯肝腫大征象;觀察肝實質(zhì)回聲散射情況及肝內(nèi)管道清晰度;肝內(nèi)回聲彌漫性增強,增密,呈散射狀,深部回聲減低,管道顯示模糊甚至消失,應(yīng)為脂肪肝的表現(xiàn);肝內(nèi)散射增強局限于某葉或局部,而其他肝組織回聲正常應(yīng)考慮局限性脂肪肝,包括局灶、段葉型及不均勻型;如用彩色多普勒血流成像,則可顯示肝內(nèi)彩色血流信號減少甚至顯示不清[2]。

由于脂肪肝衰減,可致后方結(jié)構(gòu)顯示不清,必要時應(yīng)提示哪些部位不清以免病灶遺漏;有無合并其他疾病如肝硬化、肝內(nèi)占位病變,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及早予以提示;局限性脂肪肝有時與肝內(nèi)占位病變較難鑒別,可建議行其他檢查或密切隨訪。

1.3 生化指標(biāo)檢測方法

抽靜脈血5mL放置水浴箱30min后以4000r/min,離心10min。試劑由武漢博士德生物工程有限公司提供,儀器為全自動生化分析儀。嚴格按說明書進行操作,各項技術(shù)指標(biāo)均符合要求。生化指標(biāo)異常及脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會2006年2月修訂的診療指南。

2 結(jié)果

2組實驗室生化指標(biāo)檢測經(jīng)比較脂肪肝組的TC、TG、TBA、AST、ALP、Glu、FBG和LDL顯著高于非脂肪肝組(P＜0.05),HDL顯著低于非脂肪肝組(P＜0.05)。具體見表1。

3 討論

由于疾病或藥物等因素導(dǎo)致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5%,稱之為脂肪肝(fatty liver)。脂肪肝是一個常見的臨床現(xiàn)象,而不是一個獨立的疾病,包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,重者病情兇猛。實驗室檢查缺乏特異性,確診靠肝穿刺活檢。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。

通過檢查結(jié)果可以看到脂肪肝組TG及TC濃度較高與對照組,有有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),究其原因是脂肪聚集在一起可以導(dǎo)致脂肪肝患者肝細胞內(nèi)糖異生加強,在糖轉(zhuǎn)化為脂肪代謝過程能力相對減弱,致使血糖升高。

本組檢測結(jié)果顯示脂肪肝組TG及TC濃度都較無脂肪肝組升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其原因可能是脂肪肝時大量脂肪聚集在肝細胞內(nèi)導(dǎo)致糖異生加強,而糖向脂肪的轉(zhuǎn)化因脂肪代謝障礙而相對減弱,導(dǎo)致血糖升高,造成脂質(zhì)代謝紊亂,其中最重要的是甘油三酯增高是本病最重要的根源[3]。表明甘油三酯升高及合并膽固醇升高是本病的主要血脂特點之一。脂肪肝的早期常無特異性自覺癥狀,生化檢測時AST水平的升高可能是無癥狀性脂肪肝的主要表現(xiàn)之一。正常時,AST分布于肝細胞線粒體。血清轉(zhuǎn)氨酶活性增高通常提示肝細胞膜通透性改變或壞死,可以推測脂肪肝患者存在不同程度的肝細胞損傷。

表1 2組實驗室生化指標(biāo)比較()

表1 2組實驗室生化指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) AST(U/L) ALP(U/L) TBA(umol/L)脂肪肝組 300 6.69±0.87 2.24±0.99 57±11 159±41 14.98±7.8對照組 300 4.67±0.92 1.17±0.71 22±14 111±38 7.50±5.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) GLU(mmol/L) FBG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L)脂肪肝組 300 5.76±1.22 5.45±3.35 1.15±0.18 3.19±0.49對照組 300 4.99±1.16 4.87±0.79 1.43±0.29 2.77±0.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究顯示脂肪肝組AST、ALP水平濃度及異常率較非脂肪肝組升高有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),ALT/AST不是反映肝功能指標(biāo),是反映肝損傷指標(biāo)。應(yīng)注意其水平與肝損傷的嚴重程度常不相關(guān),骨骼肌、心臟、腎臟等組織器官病變也可致血清ALT/AST升高。

血清總膽汁酸(TBA)是肝臟分泌到膽汁中最多的有機酸,肝功能受損時,膽汁酸代謝發(fā)生了變化,血中TBA很易升高,因此TBA已被認為是肝實質(zhì)性損傷的靈敏指標(biāo)[4]。本研究顯示脂肪肝組的FBG、LDL-C顯著高于非脂肪肝組(P＜0.05),HDL-C低于非脂肪肝組(P＜0.05);表明脂肪肝與體內(nèi)糖、脂代謝關(guān)系密切,是一種多元代謝紊亂的全身性疾病。

綜上所述,肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標(biāo),以反映肝臟的功能基本狀況。血清ALT和TG濃度的升高是非酒精脂肪肝并發(fā)脂肪性肝炎和進展性肝纖維化的重要信號,AST明顯升高。肝功能化驗是了解肝臟健康狀況的主要檢查,主要目的是通過檢查肝功能的具體指標(biāo)得到定位、定性、定量的反應(yīng),有助于各種肝病的診斷,了解肝病的程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。因此,肝功能化驗的臨床應(yīng)用對于診斷、治療、預(yù)后等方面具有重要價值。

[1] 梁立超.脂肪肝與肥胖、血脂、血糖關(guān)系的研究[J].中國臨床保健雜志,2004,7(3)：188.

[2] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：229.

[3] 王昌壁.脂肪肝與血脂、血糖、血清酶的關(guān)系[J].職業(yè)與健康,2007,23(11)：922.

[4] 王明昌,李明麗,王美林.血清總膽汁酸測定在脂肪肝診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué),2005,9(6)：928.