張照輝

(安徽省界首市人民醫(yī)院腦外科 安徽界首 236500)

受傷機(jī)制相同時(shí),一般老年人傷后傷情比較嚴(yán)重,一般這種治療都主要針對(duì)老年人的顱腦外傷進(jìn)行,大多效果不理想,我院除針對(duì)原有的外傷進(jìn)行治療外,對(duì)其相應(yīng)并發(fā)癥也一起進(jìn)行系統(tǒng)治療,效果明顯。本文對(duì)我院108例60歲以上的顱腦外傷患者進(jìn)行臨床治療,總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例都是我院5年來60歲以上顱腦外傷患者,入院時(shí)的GCS評(píng)分都在3～8分范圍內(nèi),男、女患者分別為68例和40例,平均年齡68.4歲,70歲以下61例,70歲以上47例。車禍74例,跌傷28例,不明原因6例?；A(chǔ)疾病患者55例,其中腦梗死3例,冠心病患8例,慢性阻塞性肺病10例,糖尿病11例,原發(fā)性高血壓28例,老年癡呆或精神病患者2例,無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者53例,部分患者有2種以上疾病。

1.2 臨床癥狀

入院時(shí),多發(fā)傷者38例,其中,合并頜面部骨折及眼球損傷者2例,四肢骨折者15例,骨盆骨折者2例,胸腰椎骨折者4例,腹部閉合性或開放性損傷者3例,單根或多根肋骨骨折并肺損傷者13例,頸椎骨折者2例,3例有合并2個(gè)以上部位的損傷,6例入院時(shí)有休克。傷后均有程度不同的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 治療方法

在對(duì)顱腦外傷常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,著重給與患者并發(fā)癥相應(yīng)治療,如降血壓、降血糖、補(bǔ)液、抗感染、調(diào)整血液酸堿平衡、補(bǔ)充營養(yǎng)、抑制胃酸分泌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)影響因素分組,比較組間差異,用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生存者共66例,死亡42例,生存率為61.1%,死亡率為38.9%。把患者按生存和死亡分為2組,通過比較發(fā)現(xiàn)：(1)入院時(shí)的GCS評(píng)分也明顯比生存組低。(2)死亡組平均年齡顯著高于生存組歲。(3)有并發(fā)癥的患者死亡率明顯高于生存率。2組的臨床比較如表1所示。

3 討論

老年人隨著年齡增長、體內(nèi)各器官功能的退化,對(duì)周圍事物的反應(yīng)能力會(huì)越來越差,由于其內(nèi)環(huán)境越來越不穩(wěn)定,很多臟器的功能已經(jīng)下降,機(jī)體的應(yīng)急能力降低,對(duì)外界的刺激感受越來越不明顯,所以受傷后極易引起前病加重及出現(xiàn)并發(fā)癥,多伴有生理性腦組織萎縮,起初可能多無明顯癥狀或體征,但是,隨著腦出血和腦組織腫脹越來越明顯,相關(guān)癥狀才能表現(xiàn)出來,一般此時(shí)的表現(xiàn)已經(jīng)較重,如失語、非可逆性肢體癱瘓等,這些多是腦組織長期受壓所造成的不可逆破壞,若進(jìn)一步惡化就可能出現(xiàn)腦疝,甚至危及生命。顱腦外傷老年人患者保守治療時(shí)多采用止血藥來控制出血,采用脫水藥來降低顱內(nèi)壓,采用靜脈輸液來補(bǔ)充機(jī)體所需要的營養(yǎng),依靠自身恢復(fù),實(shí)現(xiàn)腦挫裂傷灶的吸收和治愈,達(dá)到腦內(nèi)血腫吸收與機(jī)化的目的。這種治療方法一般用于受傷前身體健康,收外傷較輕且傷后狀態(tài)平穩(wěn)的老年患者。傷后顱內(nèi)挫傷嚴(yán)重、顱內(nèi)明顯水腫的患者,手術(shù)時(shí)為了清除病灶壞死的腦組織,常除掉大片的顱骨骨瓣,從而達(dá)到顱內(nèi)壓降低的目的,提高對(duì)局部再次出血與局部水腫的適應(yīng)能力。

表1 生存組和死亡組臨床比較[例(%)]

腦外傷后的并發(fā)癥主要有營養(yǎng)性、應(yīng)激性和感染性并發(fā)癥等。感染性并發(fā)癥一般包括肺部感染、外傷創(chuàng)口及手術(shù)切口的感染等。老年人顱腦外傷以后的并發(fā)癥中最常見的就是肺部感染,患這種感染的多為曾有肺部疾病史的患者,外傷后若長期臥床,常常無法有效咳出痰液,致使痰液大量蓄積在肺內(nèi),導(dǎo)致墜積性肺炎,進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。這種患者需藥給予叩背、化痰等處置,并且要進(jìn)行痰液培養(yǎng),選取相應(yīng)的抗生素來治療,必要時(shí)還要進(jìn)行氣管切開手術(shù),可以減少呼吸道的死腔,便于吸出或排除氣管分泌物[1～3]。其他部位的感染一般可使用抗炎藥物以后自行緩解。應(yīng)激狀態(tài)特別是顱腦外傷狀態(tài)下,糖尿病患者血糖會(huì)急劇升高,致使傷口不容易愈合,住院期間細(xì)菌或病毒易感性增加,傷口不易愈合,甚至形成活瓣,使感染加重,這一類型的患者多需要控制血糖,至血糖到正常范圍時(shí),感染才能得到有效控制,以達(dá)到治愈的目的;一般高血壓患者的腦血管脆性很大,對(duì)于外傷的抵抗力較差,心臟和血管方面不正常的患者,傷后往往出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,遇到突發(fā)事件時(shí),一般會(huì)突發(fā)心功能不全,更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心力衰竭,進(jìn)一步腦血管破裂導(dǎo)致重重要組織缺血或者重要結(jié)構(gòu)受壓,使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,應(yīng)對(duì)患者盡早使用尼莫同預(yù)防血管痙攣[4],及時(shí)采取多功能監(jiān)護(hù)儀檢測長期血壓、心電動(dòng)態(tài)等,隨時(shí)對(duì)癥下藥,控制血壓至指定的范圍,及時(shí)改善心臟異常;一般老年患者胃腸功能都不太好,突發(fā)緊急狀況時(shí),容易出現(xiàn)胃黏膜保護(hù)失?；蛘呶杆岱置谑д{(diào),常出現(xiàn)十二指腸或胃部潰瘍,導(dǎo)致胃部及消化道其他部位出血,需要抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物來控制胃酸的分泌和保護(hù)胃黏膜,進(jìn)而起到保護(hù)胃腸道的效果[5]。長期住院靜養(yǎng)的患者,一般都飲食欠佳,飲食習(xí)慣改變,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,持續(xù)靜點(diǎn)各種藥品,使用各種脫水藥,造成體內(nèi)離子失衡嚴(yán)重,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。術(shù)后使用脫水劑的不合理或禁食等可進(jìn)一步加重水及離子紊亂[6]。對(duì)此,對(duì)其營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估,及時(shí)對(duì)患者血糖、體內(nèi)離子變化進(jìn)行檢查并及時(shí)糾正,保證老年患者腦外傷的恢復(fù)有良好的身體基礎(chǔ),以增強(qiáng)自身抵抗力,及時(shí)康復(fù)。

綜上所述,老年患者的顱腦損傷表現(xiàn)一般比較嚴(yán)重且復(fù)雜,臨床表現(xiàn)與其傷前基礎(chǔ)狀態(tài)和并發(fā)癥都有關(guān),全面的診斷和治療十分必要。很多老年外傷的患者,死因是由一系列的并發(fā)癥引起,所以,合理有效的預(yù)防及診治并發(fā)癥,有利于提高顱腦外傷老年患者的預(yù)后及存活幾率。

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