劉峰

(九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林九臺(tái) 130000)

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí),甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病[1]。為探討碘131對甲亢性心臟病患者的臨床療效,本文對58例甲亢性心臟病患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析,總結(jié)了臨床使用碘131治療甲亢性心臟病的經(jīng)驗(yàn),具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院自2008年1月至2010年12月收治的58例甲亢性心臟病患者的臨床治療資料。其中男44例,女性患兒14例,年齡31～72歲,平均年齡64.7歲。病程為6個(gè)月～16年,平均病程為9.4年。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和體制,聯(lián)合FT3,FT4,sTSH,TGA及TMA而確診。

1.2 治療方法

使用碘131進(jìn)行一次性空腹口服。劑量由計(jì)劃量(MBq/g)×甲狀腺質(zhì)量(g)÷甲狀腺最高攝碘率[2]。甲狀腺質(zhì)量(g)=0.32×甲狀腺面積(cm2)×兩葉甲狀腺的平均高度(cm)。同時(shí)給藥劑量要根據(jù)甲狀腺質(zhì)地,患者年齡,病程,有效半減期,甲狀腺激素的水平及以前的用藥情況進(jìn)行決定。范圍為138～370MBq[3]。觀察并記錄治療前和治療后3、6、12個(gè)月患者的甲狀腺素水平及心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如果經(jīng)過半年以上隨訪,患者的臨床體征和癥狀完全消失,血清中的FT3,FT4水平恢復(fù)正常則視為治愈;如果患者的臨床癥狀和體征只是部分消失,血清中的FT3,FT4水平有明顯的下降則可視為好轉(zhuǎn);如果患者的臨床癥狀或體征均無明顯改善或呈加重趨勢,血清中的FT3,FT4水平?jīng)]有明顯降低則視為無效。如果治療達(dá)到正常水平后,又出現(xiàn)甲亢的征象則視為復(fù)發(fā)。甲亢性心臟病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者臨床癥狀和體征完全消失,心電圖恢復(fù)正常則視為治愈;如果患者臨床癥狀和體征有所緩解,心電圖有所好轉(zhuǎn)則為緩解;如果患者臨床癥狀和體征沒有改善,心電圖未見改變或有加重趨勢則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件,使用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)記錄方式為(),以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。治愈54例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例。

2 結(jié)果

使用碘131進(jìn)行治療后,與治療前相比,患者的FT3,FT4,sTSH,TGA及TMA水平具有顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＜0.05。但治療后3、6、12個(gè)月檢測的結(jié)果卻沒顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＞0.05。具體見表1。

表1 患者治療前后的甲狀腺激素變化()

表1 患者治療前后的甲狀腺激素變化()

指標(biāo)水平 治療前 治療后 P值3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月FT3(pmol/L) 36.3±18.9 6.97±3.17 6.03±2.87 4.46±2.66 ＜0.05 FT4(pmol/L) 62.56±20.10 21.90±13.66 20.44±11.22 19.33±9.80 ＜0.05 sTSH(Mu/L) 0.35±0.26 1.92±0.80 2.24±0.83 2.88±0.86 ＜0.05 TGA(%) 29.33±18.72 20.66±12.66 21.33±13.34 20.55±12.08 ＜0.05 TMA(%) 31.99±19.88 16.88±8.44 18.10±6.38 15.67±5.77 ＜0.05

3 討論

甲狀腺激素對心臟的影響包括：(1)心肌細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面有甲狀腺素受體,甲狀腺素可直接作用于心肌,加速心肌代謝和耗氧過程;增加心肌細(xì)胞鈣的儲(chǔ)存,使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加,鉀離子濃度降低,各種心肌纖維不應(yīng)期縮短,興奮閾降低。(2)心肌代謝過程改變。甲狀腺激素可激活心肌細(xì)胞上ATP酶,使cAMP增加,激起類兒茶酚胺的作用,增加心臟β受體對兒茶酚胺的敏感性;對缺氧的敏感性升高,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、短暫性栓塞及微循環(huán)障礙等。(3)甲狀腺素的直接作用可使心臟活動(dòng)加強(qiáng)即心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量增加。久之則心臟儲(chǔ)備能力耗竭,可發(fā)生心力衰竭。(4)甲狀腺激素作用于心肌,可引起一定的病理性改變,如心肌內(nèi)可見到淋巴細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、脂肪浸潤,纖維變性,甚至局灶性缺血壞死。同時(shí),由于甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過多,造成代謝亢進(jìn)、機(jī)體耗氧量增加、產(chǎn)熱過多,血流動(dòng)力學(xué)隨之發(fā)生明顯改變以適應(yīng)高代謝狀態(tài)。容易造成肺動(dòng)脈及右心室壓力顯著增加。

[1] 黃思孝.甲亢性心臟病52例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(6)：514～515.

[2] 趙明,田愛娟,季曉鵬,等.放射性131I治療甲亢性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥,2009,4(11)：862～863.