鄧芳

(河南省焦作市婦幼保健院 河南焦作 454002)

先天性幽門肥厚性狹窄是新生兒、嬰幼兒常見的消化道疾病,是由于幽門肌增生、肥厚、幽門管狹窄引起的不完全梗阻,患者常以反復劇烈嘔吐、體重不增、生長受限就診。本文對30例經術后病理證實的先天性幽門肥厚性狹窄的超聲圖進行總結,發(fā)現本病具有獨特的聲像特點,具有較高的臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒30例,均來自我院住院病人,其中男性25例,女性5例。年齡最小為15d,最大為4個月。全部病例均以進行性加重的噴射狀嘔吐就診,臨床查體,患兒消瘦、嚴重營養(yǎng)不良面容,嘔吐物內不含膽汁,部分患兒腹部可見胃蠕動波并可觸及包塊。

1.2 使用儀器

采用GE Logiq3超聲診斷儀,探頭頻率為6～10MHz。

1.3 檢查方法

檢查前禁食4～5h,患兒在安靜狀態(tài)下取仰臥位或右側臥位,探頭在上腹部先行矢狀面掃查,自胃體向右進行掃查,在右腎上極的前方、膽囊的下方,顯示幽門短軸切面,凍結圖像測量幽門管直徑和幽門肌厚度。將探頭逆時針旋轉90°顯示幽門長軸切面,凍結圖像測量幽門管長徑,然后讓患兒飲奶至胃腔充盈,觀察幽門管舒張和收縮以及為胃蠕動和排空情況。測量結果與術后對照。

1.4 超聲診斷標準

采用JDBLumbagen提出的標準：幽門管長≥15mm,直徑≥12mm,幽門肌厚度≥4mm為幽門肥厚[1]。

2 結果

30例患者均與術后相符合,其超聲測量值與術中測量結果無明顯差異。其聲像圖具有明顯的特異性,表現為右上腹橄欖狀的低回聲團塊,其低回聲區(qū)為增厚的幽門肌層,回聲均勻細膩,厚度≥4mm;中央的管狀強回聲為幽門管,其官腔狹窄,偶可見氣體或液體流過,幽門管長≥15mm。胃竇及胃腔擴張,胃內可見大量滯留物呈漩渦狀流動,胃壁蠕動增強,排空受限。

3 討論

先天性幽門肥厚性狹窄是幽門肌增生肥厚,特別是環(huán)形肌層增厚[1],使幽門管狹窄而引起的不完全性梗阻,是新生兒及嬰兒常見的消化道畸形,占消化道畸形的第3位,男性多于女性[2]。如不及時診斷治療,就會導致嚴重的營養(yǎng)不良、脫水、堿中毒至全身衰竭而危及生命?；純憾嘣?0d以后就診,因為病變早期,雖然幽門肌輕度肥厚,但梗阻不明顯,患兒沒有明顯的臨床癥狀,故不會引起家長的注意。隨著幽門肌的逐漸增厚,幽門狹窄征象出現,患兒出現嘔吐,且逐漸加重,才會引起家長的注意前來就診,故發(fā)現時多在40d以后。嘔吐為本病早期的主要癥狀,右上腹包塊是本病的特有體征。以前診斷此病主要依靠臨床及X線檢查,但由于受多種因素的影響,臨床檢查有較大的不確定性,容易漏診,而X線檢查屬于有創(chuàng)檢查,容易給患兒帶來不良影響和一些并發(fā)癥的發(fā)生而不被家長接受,且X線檢查只能顯示幽門管狹窄的內徑和長徑,不能測量幽門肌的厚度。隨著超聲診斷在臨床上的廣泛應用,尤其是高頻探頭的使用,明顯提高了先天性幽門肥厚性狹窄的診斷符合率[3]。使用高頻探頭進行多切面掃查,可清晰顯示幽門結構,準確測量幽門肌厚度、幽門管長徑、直徑及觀察管內有無氣體和液體流過,同時觀察胃的蠕動及排空情況,為臨床診斷提供可靠依據。在檢查時檢查者的動作要輕柔,使讓患兒處于安靜狀態(tài)下,避免哭鬧吞進大量氣體影響檢查結果。總之,利用超聲診斷小兒先天性幽門肥厚性狹窄可作為診斷先天性幽門肥厚性狹窄的首選方法在臨床上廣泛應用。

[1] 梅麗珍,嚴霄蓉.高頻彩超在先天性幽門肥厚性狹窄診斷中的應用[J].現代實用醫(yī)學,2008：120.

[2] 金白祥.臨床小兒外科學[M].寧夏人民出版社,1996：216.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：1326.