(上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 上海 200003)

終末期腎病(End-Siage Renal Disease,ESRD)是一種不可逆的慢性漸進(jìn)性疾病,是各種原因所致慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)的最嚴(yán)重階段[1]。ESRD的發(fā)病率和患病率正不斷上升且預(yù)后差,患者必須依賴血液透析(Hemodialysis,HD)等腎替代療法維持生命。血液透析患者的依從性,是指血液透析患者的透析相關(guān)治療行為與醫(yī)囑相一致的程度[2]。HD病人控制飲食及液體、服藥及透析相關(guān)行為不僅需要意志力堅(jiān)強(qiáng),還需要實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)。下面將血透患者依從性干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院96例血液透析患者隨機(jī)分為2組。將在每周的單數(shù)日透析的病人為一組,每周的雙數(shù)日透析的病人為一組。

1.2 資料搜集

在干預(yù)實(shí)施前和干預(yù)實(shí)施3個(gè)月后分別對受試對象逐個(gè)進(jìn)行1次問卷調(diào)查、最近3d飲水和膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)的測量及客觀資料的收集。

1.3 問卷調(diào)查

本研究采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表包括血液透析治療態(tài)度、行為和服藥依從性。

1.4 干預(yù)方法

對照組的干預(yù)方法是在3個(gè)月的觀察期內(nèi)對病人實(shí)施常規(guī)健康宣教。(1)分發(fā)宣傳小冊子,內(nèi)容是根據(jù)HD患者的不同病程和病情對液體、飲食與營養(yǎng)、治療要求編寫而成,涉及疾病的癥狀、體征、治療、液體和飲食等內(nèi)容。(2)群體教育,由血液凈化中心的護(hù)士,向病人講授血液透析一般知識、飲食營養(yǎng)、水鹽控制、常用藥物的作用及用法等。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方法是在分發(fā)小冊子和群體教育的基礎(chǔ)上,采取以下3項(xiàng)活動:

1.4.1 小組教育 由研究者組織,將有相同問題的患者組織在一起(如:是液體過多問題,還是服藥問題,還是飲食問題等),血液凈化護(hù)理組長講授,共3次每次時(shí)間約1～1.5h,內(nèi)容同宣傳手冊。

1.4.2 腎友會 邀請患者和家屬參加,交流液體控制情況,每個(gè)月1次,每次約30min～1h,共3次。具體內(nèi)容包括:(1)選擇部分患者講述其控制液體、飲食攝入的情況,并予以點(diǎn)評;(2)選擇液體、飲食控制成功的患者講述其控制液體和飲食、按時(shí)服藥的技巧和方法;(3)液體控制和服藥依從性好好的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高患者控制液體攝入的知識。

1.4.3 個(gè)別指導(dǎo) 從干預(yù)后第2周開始,每周1次,每次0.5～1.0h,共11次。根據(jù)患者的飲食與液體攝入情況、實(shí)驗(yàn)室生化檢測結(jié)果、癥狀和體征、服藥情況以及血壓、干體重、脫水量等給予有針對性指導(dǎo)。

2 結(jié)果

同干預(yù)前相比,干預(yù)后3個(gè)月對照組和實(shí)驗(yàn)組的受試對象有關(guān)血液透析治療的態(tài)度和治療行為依從性均有改善,其中對照組受試對象對遵守醫(yī)囑的態(tài)度得分與飲食和液體攝入行為依從性得分干預(yù)后較干預(yù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組受試對象對遵守醫(yī)囑的態(tài)度得分和飲食和液體攝入行為依從性的得分干預(yù)后較干預(yù)前有顯著提高。

3 討論

我們于2010年6月至2010年8月對我院血液凈化中心接受血液透析的患者隨機(jī)分成2組,第1組實(shí)施常規(guī)的健康教育,第2組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展小組教育、腎友會和個(gè)別指導(dǎo)等針對性的護(hù)理干預(yù),結(jié)果提示2組的干預(yù)措施均能不同程度的提高患血液透析患者對血液透析的認(rèn)知、態(tài)度和治療依從性,且第2組干預(yù)措施的效果明顯優(yōu)于第1組。

根據(jù)知—信—行模式的理論,態(tài)度是轉(zhuǎn)變行為的前奏,要轉(zhuǎn)變行為必需改變態(tài)度[3]。例如有研究發(fā)現(xiàn)那些對“糖尿病治療是不必要的和有害的”持否定態(tài)度,也即認(rèn)為糖尿病治療是必要的和有利的的患者,其服藥依從性高。有學(xué)者提出,以患者的感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式認(rèn)為,患者主觀感受患某病的危害越高時(shí),患者采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大,患者認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí),則患者的依從性就越高[4]。這提示醫(yī)務(wù)人員在教育患者,改變其健康態(tài)度時(shí),應(yīng)更注重糾正其負(fù)向的觀點(diǎn),矯正其錯(cuò)誤的態(tài)度,以提高患者的服藥依從性。

我們在干預(yù)前后測量了受試對象對血液透析治療的態(tài)度,主要包含“對飲食治療的態(tài)度”和“對遵守醫(yī)囑的態(tài)度”2個(gè)方面,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后受試對象“對飲食治療的態(tài)度”的改善不顯著,而“對遵守醫(yī)囑的態(tài)度”則有顯著提高。今后重點(diǎn)加強(qiáng)對血液透析患者有關(guān)液體和飲食與血液透析關(guān)系重要性的教育,提高他們對控制液體和飲食的認(rèn)知,幫助他們建立對控制液體和飲食的正確態(tài)度,從根本上解決對控制液體和飲食的依從性。

[1]Kasper D.L,Braunwald E,Fauci A.S,et al.Harrison's Principles of Internal medicine 16th ed[J].New York∶Mc Graw-Hill Companies,inc,2005,1b∶53.

[2]陳金霄.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(26).

[3]張海燕,張美芬.應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2001(15):311～312.

[4]施華芳,姜冬九,李樂之,等.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003(38):134～136.