顧永紅

（新余市城北衛(wèi)生院 江西新余 338000）

臨床上消化道出血是一種常見(jiàn)病,但其病因復(fù)雜,檢查方法較多。有常規(guī)鋇劑或氣鋇雙對(duì)比造影;以胃鏡結(jié)腸鏡為主的內(nèi)鏡檢查;核素成像檢查;以及目前作為金標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢查;此外當(dāng)前由于多排CT的發(fā)展,MSCT在消化道出血這一疾病的診斷中的應(yīng)用也取得了很大的進(jìn)步。

多層螺旋CT(Mutiplanner spiral CT)的出現(xiàn)可以說(shuō)是CT發(fā)展史上的一次革命,它具有多排探測(cè)器同時(shí)采集數(shù)據(jù),加上強(qiáng)大的圖像后處理功能,使單次屏氣掃描覆蓋范圍更大,單層具有亞毫米的掃描層厚和亞秒掃描時(shí)間。其各向同性的圖像重建技術(shù)更是給消化道CT檢查帶來(lái)了良好的契機(jī),對(duì)原本很難進(jìn)行CT檢查的胃腸道病變具有很高的診斷價(jià)值。

MSCT檢查消化道出血檢查技術(shù),掃描前30～60min飲水800～1000mL,掃描前20min肌注20mg654-II。喝未加對(duì)比劑的水有力于充盈腸道,而且能更好的觀(guān)察腸壁粘膜層的強(qiáng)化情況,也有力于顯示血管中對(duì)比劑溢出到腸腔的情況,肌注低張藥有利于減少腸不規(guī)則蠕動(dòng)偽影。注意對(duì)懷疑腸梗阻患者或是有青光眼、前列腺肥大患者禁用低張藥物,以防加重癥狀。掃描方式要求兼顧掃描速度和圖像質(zhì)量,在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上要求全腹部單次屏氣完成1次掃描。用GE lightspeed16機(jī)器我們的經(jīng)驗(yàn)是120Kv,自動(dòng)MA控制,10mm層厚,Pitch 1.375:1,這樣在20s內(nèi)可以完成1次全腹部掃描,然后將掃描數(shù)據(jù)薄層重建為0.75mm層厚,0.75mm層距,傳入工作站進(jìn)行圖像后處理。對(duì)比劑的用量為優(yōu)維顯(Ultravist 300)80～120mL,注射流率3.0mL/s左右。

圖像后處理方式:常用的圖像后處理方式是多平面重建(MPR),由于多排CT近乎各向同性的體積分辨率,MPR可以使我們從不同角度觀(guān)察腸管壁的病變情況及其供血?jiǎng)用}血管的變化情況,利用MPR在工作站上可以很方便的順著各段腸管壁的長(zhǎng)軸觀(guān)察腸壁的病變情況,或者順著腸管的血管走行方向觀(guān)察腸管及血管的病灶。在觀(guān)察中適當(dāng)調(diào)整觀(guān)察平面的范圍和選擇合適的層厚很關(guān)鍵,觀(guān)察腸壁結(jié)構(gòu)宜用較薄的重建層厚,這樣腸壁結(jié)構(gòu)顯示比較清楚,對(duì)于病變?cè)龊竦哪c壁可以觀(guān)察到其粘膜層和漿肌層,而觀(guān)察腸壁血管不宜用太薄的層厚,這時(shí)適當(dāng)增加層厚,使我們要觀(guān)察的靶血管完整的或是部分完整的顯示在一個(gè)層面上,能比較好的顯示血管的病變或者是能較好的顯示出病變與血管的關(guān)系。另外常用的有最大密度投影(MIP)可以用于對(duì)血管的顯示比較好,其效果可以達(dá)到類(lèi)似于DSA的效果。3D圖像重建可以較好的顯示腹部血管的走行及從不同角度立體的顯示腹部血管結(jié)構(gòu),可以清楚的觀(guān)察到血管迂曲,增粗及扭曲,變形等征象。

對(duì)于消化道出血,在CT圖像及其重建圖像上我們可以清楚的看到:(1)腸系膜血管弓及直血管,對(duì)于腹部腹腔干動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈主干的顯示準(zhǔn)確性和敏感性為100%。(2)對(duì)于消化道出血病變可以看到對(duì)比劑溢出到腸腔的征象,有如DSA時(shí)對(duì)比劑經(jīng)破損的血管溢出到腸腔的征象,而MSCT顯示這一征象較DSA對(duì)比劑用量少得多,而且具有更高的敏感性,我們實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示MSCT可以顯示＞0.1mL/min出血流率的出血灶,而DSA公認(rèn)的的顯示敏感性為0.5mL/min。(3)MSCT可以清楚的顯示引起消化道出血的病因病灶,而且能準(zhǔn)確提供其大小,范圍及與周邊組織的關(guān)系。

結(jié)合臨床觀(guān)察,MSCT可以顯示的病變較多,幾乎金標(biāo)準(zhǔn)DSA可以發(fā)現(xiàn)的病變MSCT都可以看到一些征象,如:血管畸形:軸位像表現(xiàn)為腸壁粘膜層局限性異常強(qiáng)化灶,邊界清楚,供血?jiǎng)用}增粗。以MPR或MIP可以顯示供血?jiǎng)用},畸形的血管和引流靜脈早顯的征象。炎性病灶:原始軸位圖像上可以在動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期均可看到腸壁粘膜異常強(qiáng)化或局灶性強(qiáng)化,部分病變可見(jiàn)對(duì)比劑經(jīng)腸壁血管擴(kuò)散至腸腔,MPR顯示病變強(qiáng)化的范圍及供血?jiǎng)用}更清楚。腫瘤性病變:MSCT可以直接發(fā)現(xiàn)腫瘤本身,增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)不同強(qiáng)化特點(diǎn),部分病變可以顯示增粗的腫瘤供血?jiǎng)用},軸位圖像結(jié)合MPR重建圖像可以更清楚的觀(guān)察腫瘤與與腸管及軸位組織的關(guān)系,良性腫瘤以間質(zhì)瘤多見(jiàn),一般強(qiáng)化均勻,腸壁及腸管形態(tài)改變少,惡性腫瘤邊界多不清,強(qiáng)化不均勻,腸管壁受浸犯多。憩室出血:MSCT軸位相較難顯示腸腔內(nèi)小憩室,但可以顯示憩室的炎性改變,表現(xiàn)為局部的異常強(qiáng)化,MPR可以顯示局部血管叢增多紊亂。其他一些引起消化道出血的病變,如腸套疊,膽道出血,胰管的出血。

[1] 高云,胡道予,李震,等.MSCT及DSA診斷消化道出血價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(11):1165～1167.

[2] 李曉光,金征宇,孫昊,等.多層螺旋CT與DSA檢出與定位急性消化道出血的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(3):175～179.