［日］長(zhǎng)谷場(chǎng)健

警學(xué)國(guó)際版

酒精、醉酒與酒駕
——日本的經(jīng)驗(yàn)*

［日］長(zhǎng)谷場(chǎng)健

醉酒程度是與飲酒量成正比的，但也存在較大的個(gè)體差異，環(huán)境、遺傳基因等因素都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生影響。近年來(lái)，日本為有效減少酒后駕駛導(dǎo)致交通事故的數(shù)量，采取了提高法定標(biāo)準(zhǔn)、加大處罰力度、開(kāi)展專項(xiàng)教育和環(huán)境整頓等措施，效果較為顯著。

酒精；醉酒；酒后駕駛；日本

引言

酒是人類的嗜好品之一，適度飲酒會(huì)使人精神放松，心情愉悅，但過(guò)量飲酒，則會(huì)對(duì)人的精神、行動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。日本現(xiàn)在有7400余萬(wàn)人的“飲酒大軍”，其中酒精依賴癥患者超過(guò)250萬(wàn)人。2008年?yáng)|京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院解剖的86例中毒死亡尸體中，死于酒精中毒的就占了近五成。每年因酒后駕駛導(dǎo)致人身傷害事故的也在2萬(wàn)件以上。飲酒人數(shù)的增加，不僅提高了酒精相關(guān)疾病的發(fā)病率，還引發(fā)了一連串的社會(huì)問(wèn)題，其中涉及法律的有：酒后駕駛、未成年人飲酒、醉酒但有刑事責(zé)任能力的人犯罪、對(duì)醉酒者未盡保護(hù)責(zé)任（如遺棄罪）、對(duì)醉酒者實(shí)施的不當(dāng)行為（如準(zhǔn)強(qiáng)奸等），等等。

日本法律體系中，與飲酒有關(guān)的大致可分為三大類：一是有關(guān)飲酒自由的，例如《禁止未成年人飲酒法》第1條，《道路交通法》第65、117、119條，《精神保健法》第36條，等等；二是有關(guān)飲酒者的保護(hù)和管理的，例如《醉酒防止法》第1、2、3、4、7、8條，《刑法》第217條，《精神保健法》第22、23、27、28條，等等；三是有關(guān)酒精制造、販賣的，例如《酒稅法》第1、7、10條，《禁止未成年人飲酒法》第1條，《酒稅保全法》第86條，等等。

一、何謂醉酒

所謂醉酒，一般指酒精對(duì)大腦機(jī)能的控制。這種控制的難易程度是與大腦構(gòu)造的進(jìn)化發(fā)達(dá)程度相反的。也就是說(shuō)，人類最發(fā)達(dá)的、承擔(dān)綜合判斷任務(wù)的大腦皮質(zhì)的額葉是最容易受到酒精控制的。這種當(dāng)大腦皮質(zhì)的額葉受到酒精控制時(shí)，注意力、控制力、判斷力、責(zé)任感等神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)機(jī)能下降，而意識(shí)、知覺(jué)、隨意運(yùn)動(dòng)等動(dòng)物機(jī)能仍舊保持的精神狀態(tài)就是醉酒。

此外，研究結(jié)果顯示，人腦中存在對(duì)酒精具有更高感受性的特定神經(jīng)回路。例如，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一類重要的興奮性氨基酸受體NMDA受體（N-methyl-D-aspartic acid receptor，即N-甲基-D-天冬氨酸受體）就很容易被酒精控制，從而導(dǎo)致醉酒狀態(tài)下的記憶障礙。而另一種重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體（γ-氨基丁酸）也顯示了對(duì)酒精的高度感受性，它在酒精的作用下，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果。隨著醉酒程度的增加，一些神經(jīng)回路出現(xiàn)臨時(shí)性的活化，從而產(chǎn)生情緒高漲、興奮、爽快感、幸福感，以及活力、自信心的提高等。

二、醉酒程度與飲酒量

醉酒程度是隨著飲酒量的增加而增強(qiáng)的，大致可分為七個(gè)階段：零期為無(wú)感覺(jué)期，主要表現(xiàn)為無(wú)醉意，動(dòng)體視力低下；第一期為爽快期，主要表現(xiàn)為心情愉悅，判斷力略微下降；第二期為微醉初期，主要表現(xiàn)為微醉，解放感、幸福感增強(qiáng)，不安、緊張情緒緩解，反應(yīng)延時(shí)，判斷力、注意力低下等；第三期為微醉后期，主要表現(xiàn)為高談闊論，膽子變大，情緒不穩(wěn)定，感覺(jué)輕度麻痹，手腳運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；第四期為醉酒期，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙，復(fù)視，理解力、判斷力障礙，沖動(dòng)，步履蹣跚，感覺(jué)遲鈍，記憶障礙，嘔吐，昏昏欲睡等；第五期為爛醉/麻醉期，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)能麻痹，感覺(jué)麻痹，意識(shí)混沌等；第六期為昏睡/死亡期，主要表現(xiàn)為昏睡，循環(huán)不全，呼吸麻痹，直至死亡。

以一個(gè)日本成年男性為例，飲酒量不足一罐罐裝啤酒（350ml）時(shí)，其血中酒精濃度（BAC）通常低于0.3mg/ml的法定標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人會(huì)停留在無(wú)感覺(jué)期，達(dá)不到第一期爽快期的狀態(tài)；喝一大瓶啤酒（633ml）時(shí)，其血中酒精濃度會(huì)達(dá)到0.5mg/ml左右，從而進(jìn)入爽快期；喝一到兩大瓶啤酒時(shí)，會(huì)進(jìn)入微醉前期（血中酒精濃度約為0.5mg/ml-1.0mg/ml）；喝兩到三大瓶啤酒時(shí)，會(huì)進(jìn)入微醉后期（血中酒精濃度約為1.0mg/ml-1.5mg/ml）；喝三到五大瓶啤酒時(shí)，會(huì)進(jìn)入醉酒期（血中酒精濃度約為1.5mg/ml-2.5mg/ml）；喝五到七大瓶啤酒時(shí)，會(huì)進(jìn)入爛醉/麻醉期（血中酒精濃度約為2.5mg/ml-3.5mg/ml）；喝七大瓶以上啤酒時(shí)，會(huì)進(jìn)入昏睡/死亡期（血中酒精濃度超過(guò)3.5mg/ ml）。顯然，醉酒程度是與飲酒量成正比的。

當(dāng)然，醉酒程度與酒的種類、飲酒的方法，以及飲酒者的身心狀態(tài)也有很大的關(guān)系。例如，在空腹時(shí)喝威士忌與在飯后喝相同酒精含量的啤酒，由于酒精的吸收速度存在較大差別，因而血中酒精濃度也會(huì)有很大的差異，從而導(dǎo)致醉酒程度的不同。因此，作為判斷醉酒程度的客觀指標(biāo)，血中酒精濃度的作用非常重要。

三、影響血中酒精濃度的主要因素

血中酒精濃度和醉酒程度一樣，基本上與飲酒量成正比，但同時(shí)也受到個(gè)體生理因素的較大影響。其中，酒精代謝速度（β值）是決定飲酒后血中酒精濃度的最重要的體內(nèi)因素。也就是說(shuō)，β值越大，飲酒后的血中酒精濃度就會(huì)在越短的時(shí)間內(nèi)下降。而β值的大小主要取決于肝臟的重量及其乙醇脫氫酶（Alcohol dehydrogenase，簡(jiǎn)稱ADH）的活性程度。那些遺傳性乙醇脫氫酶活性低下的人群，以及因營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病等原因造成乙醇脫氫酶低下的人群，都比較容易醉酒。

此外，消化系統(tǒng)對(duì)酒精的吸收速度和體內(nèi)酒精的分布容積等，也都是影響血中酒精濃度的體內(nèi)因素。其中，消化系統(tǒng)對(duì)酒精的吸收速度又受到酒類的酒精濃度、飲酒的速度、消化系統(tǒng)內(nèi)有無(wú)食物、精神上的緊張程度等因素的影響。例如，空腹時(shí)飲用威士忌及做過(guò)胃部切除手術(shù)的人，其酒精吸收速度會(huì)加快，血中酒精濃度相對(duì)較高。而體內(nèi)酒精的分布容積則由體重和體內(nèi)酒精分布系數(shù)（γ值）決定，因此，體型小的人血中酒精濃度相對(duì)較高。體內(nèi)酒精的分布容積還受到身體脂肪的影響，存在性別差異，女性的血中酒精濃度一般比男性更容易升高。

四、為什么在血中酒精濃度相同的情況下，醉酒程度會(huì)有所不同

調(diào)查結(jié)果顯示，在血中酒精濃度相同的情況下，個(gè)體的醉酒程度卻會(huì)出現(xiàn)較大的差異。究其原因，主要與不同個(gè)體的腦神經(jīng)對(duì)酒精的感受性，以及每個(gè)人對(duì)乙醛的代謝能力等有關(guān)，大致可分為環(huán)境和遺傳兩大方面的要素。

環(huán)境要素方面，例如飲酒者的清醒或興奮程度的不同，會(huì)導(dǎo)致醉酒程度差別。這是由于酒精對(duì)大腦的抑制效果會(huì)受到意識(shí)水平的影響之故。緊張情緒下喝酒不容易醉，或是在驚嚇之下一下子酒醒了的情況也是因?yàn)檫@種原因造成的。另外，進(jìn)入第四期醉酒狀態(tài)的人，并非全是因?yàn)轱嬀茢?shù)量或質(zhì)量的增加而導(dǎo)致的普通型醉酒，有的人是復(fù)雜型醉酒，有的人是病理性醉酒。復(fù)雜型醉酒通常是由于性格或是強(qiáng)烈的心理壓力造成的，病理性醉酒一般認(rèn)為是由于大腦對(duì)酒精的異常生物學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致的。

遺傳要素方面，最著名的當(dāng)屬乙醛脫氫酶2（ALDH2）①基因多態(tài)性。乙醛脫氫酶基因正常的染色體等位基因記為ALDH2*1，單堿基突變的等位基因記為ALDH2*2。持有ALDH2*2型遺傳基因的人，無(wú)法正常代謝乙醇的氧化產(chǎn)物乙醛，酒精對(duì)大腦的抑制作用加劇，極易并發(fā)乙醛中毒的癥狀，造成一系列飲酒后的不良反應(yīng)，如面色潮紅、血壓下降、心跳加快、惡心、頭痛等。有關(guān)腦神經(jīng)對(duì)酒精的感受性的研究，近年來(lái)也取得了較大的發(fā)展。大腦內(nèi)NMDA受體的磷酸化對(duì)于記憶的形成意義重大，而當(dāng)作為磷酸化酶的Fyn-tyrosin kinase發(fā)生缺損時(shí)，醉酒的程度就會(huì)加劇。此外，有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣的人，酒精的代謝亢進(jìn)會(huì)引起腦神經(jīng)膜的適應(yīng)性變化，從而獲得對(duì)酒精的耐受性。

五、酒后駕駛與日本相關(guān)法律的修訂

20世紀(jì)90年代，日本在法定標(biāo)準(zhǔn)以下的酒后駕駛導(dǎo)致的交通事故數(shù)量倍增，每年酒后駕駛導(dǎo)致的死亡人數(shù)都在1200人以上。為此，從2001年開(kāi)始，日本對(duì)相關(guān)法律進(jìn)行了一系列修訂，加大了對(duì)酒后駕駛的處罰力度。

首先，在刑法中新增“危險(xiǎn)駕駛致死傷罪”（2001年），其處罰也由原來(lái)“業(yè)務(wù)上過(guò)失致死傷罪”的5年以下有期徒刑提高至15年以下有期徒刑，從法制層面確立了“酒后駕駛不是過(guò)失而是故意”的理念。其次，調(diào)整了車輛駕駛?cè)藛T血中酒精濃度的臨界值，其中血中酒精濃度由原來(lái)的0.5mg/ml降低至0.3mg/ml，呼氣酒精濃度由原來(lái)的0.25mg/l降低至0.15mg/l。第三，不斷加大對(duì)酒后駕駛和醉酒駕駛的處罰力度。2001年，日本將酒后駕駛的處罰由3個(gè)月以下有期徒刑或5萬(wàn)日元以下罰金提高為1年以下有期徒刑或30萬(wàn)日元以下罰金，2007年又提高為3年以下有期徒刑或50萬(wàn)日元以下罰金；2001年，將醉酒駕駛的處罰由2年以下有期徒刑或10萬(wàn)日元以下罰金提高為3年以下有期徒刑或50萬(wàn)日元以下罰金，2007年又提高為5年以下有期徒刑或100萬(wàn)日元以下罰金；2001年，將交通肇事逃逸的處罰由3年以下有期徒刑或20萬(wàn)日元以下罰金提高為5年以下有期徒刑或50萬(wàn)日元以下罰金，2007年又提高為10年以下有期徒刑或100萬(wàn)日元以下罰金。第四，增加了對(duì)酒后駕駛相關(guān)人員的處罰，對(duì)于為飲酒駕駛員提供車輛的人、明知駕駛員飲酒仍舊同乘的人、為飲酒駕駛員提供酒的人都要處相應(yīng)的懲罰。其中，車輛提供者與駕駛員同罪，同乘者和供酒者相較駕駛員減輕處罰。

隨著上述嚴(yán)懲措施的實(shí)施，從2002年開(kāi)始，日本的酒后駕駛現(xiàn)象得到了很好的遏制，因酒后駕駛導(dǎo)致交通事故的死亡人數(shù)大幅下降，普通駕駛員的意識(shí)也有較大改觀。但是，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，從2008年起，日本酒后駕駛導(dǎo)致交通事故死亡人數(shù)連續(xù)3年停滯在每年300人左右，不再減少，似乎進(jìn)入了一個(gè)平臺(tái)期。究其原因，大致存在兩種可能性：一是駕駛員有酒精依賴癥，雖然明知酒后駕駛是違法行為，仍很難克制住酒癮；二是有的駕駛員出車前一晚喝了酒，體內(nèi)殘存了未及分解的酒精而不自知，這是由于人腦在體內(nèi)酒精濃度衰退的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生急性酒精耐受性，從而降低對(duì)醉意的感知能力所致。例如，2002年8月28日上午9點(diǎn)，神戶市市營(yíng)公交公司的駕駛員駕駛公交車將人行橫道上的一名女性撞死，由于他在上午10點(diǎn)進(jìn)行的酒精測(cè)試中呼氣酒精濃度為0.2mg/l，遂以酒后駕駛的罪名遭到逮捕。據(jù)本人陳述，事發(fā)前一晚，他在自己家中喝了兌熱水的燒酒②5杯左右，當(dāng)晚10點(diǎn)就寢，次日早晨6點(diǎn)半上班時(shí)毫無(wú)醉意。有人曾經(jīng)做過(guò)這方面的實(shí)驗(yàn)，給60名志愿者飲用400ml的日本酒，在感覺(jué)完全酒醒的時(shí)候測(cè)量血中酒精濃度，結(jié)果有70%以上的人超過(guò)了日本現(xiàn)行法律規(guī)定的0.3mg/ml。因此我們認(rèn)為有必要對(duì)駕駛員提出警告：如果在駕駛車輛前一晚飲用了睡眠過(guò)程中無(wú)法完全代謝的一定量的酒精，那么第二天早上的血中酒精濃度就可能超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)。

日本政府近年來(lái)又開(kāi)始推行新一輪的舉措：要求貨車、公交車、出租車等營(yíng)業(yè)性車輛的駕駛員履行接受呼氣式酒精濃度測(cè)試的義務(wù)；在違反酒駕規(guī)定人員的車輛上安裝酒精鎖；對(duì)酒后駕駛?cè)藛T開(kāi)展專項(xiàng)教育；向酒精依賴癥患者開(kāi)展干預(yù)性治療；整頓環(huán)境，清理酒吧、居酒屋等場(chǎng)所附近的停車場(chǎng)及酒精飲料自動(dòng)販賣機(jī)等；開(kāi)展醉酒及酒精代謝等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的普及教育活動(dòng)，等等。希望這些舉措能夠突破前述平臺(tái)期的瓶頸，有效減少酒后駕駛導(dǎo)致交通事故的數(shù)量。

注釋：

①肝中的乙醇脫氫酶負(fù)責(zé)將乙醇（酒的成分）氧化為乙醛，生成的乙醛作為底物進(jìn)一步在乙醛脫氫酶催化下轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)害的乙酸（即醋的成分）。乙醛毒性高于乙醇，是造成宿醉的主要原因之一。負(fù)責(zé)人體內(nèi)乙醛轉(zhuǎn)化的主要是肝中的乙醛脫氫酶（ALDH），它有兩種同工酶，分別分布于胞質(zhì)溶膠（ALDH1）與線粒體（ALDH2），其中ALDH2是主要負(fù)責(zé)乙醛轉(zhuǎn)化的同工酶。

②日本燒酒通常在10-25度左右，有兌熱水和加冰塊等多種喝法。

D931.3

A

1674-3040（2011）06-0088-03

主持人：梅建明，［美］黃錦就，許韜

2011-11-10

長(zhǎng)谷場(chǎng)健，博士，日本醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教室副教授。

*本文系長(zhǎng)谷場(chǎng)健副教授在浙江警察學(xué)院的授課內(nèi)容，原文為日文，經(jīng)作者同意，翻譯成中文在本刊發(fā)表。由浙江警察學(xué)院社會(huì)科學(xué)部講師施崢譯。

（責(zé)任編輯許韜）