劉 彬 尹 鋼 魏冬梅

康廣盛教授運(yùn)用引血下行（法）之經(jīng)驗(yàn)舉隅※

劉 彬 尹 鋼 魏冬梅

康廣盛教授是我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)專家，是全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，學(xué)術(shù)功底深厚。文章根據(jù)康廣盛教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，整理出康老運(yùn)用“引血下行（法）”之經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要價(jià)值。

康廣盛；引血下行；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

康廣盛教授是我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)專家，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科方劑教研室主任，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)博士生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，他學(xué)驗(yàn)宏富，熟讀經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床實(shí)踐，從醫(yī)40余載，學(xué)術(shù)功底深厚。筆者作為其研究生，有幸隨師待診兩年有余，親聆教誨，受益匪淺，獲取了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，茲僅列其運(yùn)用“引血下行（法）”一隅，共勉同道。

引血下行，顧名思義，即指導(dǎo)引逆亂于上或當(dāng)下不下之血下行而言。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，引血下行一是指某種藥物的功效如“牛膝性善下走，能引血下行”（《中草藥學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院編）；一是指針對(duì)某種病因病機(jī)的一種治療方法。二者雖然具有不可分割的相輔相成的關(guān)系，但后者比前者的意義更深廣。引血下行法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療學(xué)中常用的一種治療法則。下面舉康師病例二則，借以說(shuō)明康師引血下行法之具體運(yùn)用。

病例1：馬某某，男，66歲，黑龍江省寶清縣人。

患者于就診前日突發(fā)頭痛眩暈，以致昏仆不醒人事，稍見(jiàn)口眼歪斜，遂請(qǐng)某醫(yī)急救，當(dāng)時(shí)診為“腦血管意外”。翌日神志時(shí)清時(shí)迷，口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，頭痛眩暈仍甚，遂約余診治，望其面色赤如著妝，兩目緊閉，強(qiáng)令開(kāi)之，則眩暈更甚，目睛亦赤，心胸?zé)?，口干渴飲，小便黃赤，大便三日未解，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦硬稍數(shù)。此正謂“血之與氣，并走于上”之“大厥”證。治宜鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，引血下行。方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治之。牛膝50g，赭石50g，石決明50g，玄參25g，白芍20g，天冬15g，川楝子15g，梔子15g，青蒿5g，大黃10g。

該方重用牛膝引血下行為主藥，以治“血菀于上”之標(biāo)。輔以生赭石重鎮(zhèn)降逆，助牛膝引血下行，用石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)息風(fēng)，佐用玄參、白芍、天冬滋陰降火，以治氣血上逆之本，因并見(jiàn)熱象，故又佐梔子，大黃清熱瀉火，苦寒降泄，亦助主藥引血下行。川楝“善行肝氣下達(dá)，又能折其反攻之勢(shì)。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用青蒿少許既能清肝又可順肝之性，甘草和諸藥以為使。兩劑之后神識(shí)轉(zhuǎn)清，語(yǔ)蹇好轉(zhuǎn)，眩暈頭痛大減。6劑之后，語(yǔ)蹇若失，眩暈亦輕，尚覺(jué)半身不利，繼服3劑后，改用滋陰潛陽(yáng)之劑重以治本，少佐活絡(luò)之品，以兼顧半身不利之標(biāo)。計(jì)服藥26劑而告痊愈。

病例2：林某，男，44歲，干部，住哈爾濱市。

患者于就診前3日清晨，無(wú)明顯誘因，突然鼻流鮮血，約有一小飯碗（150ml左右）。于某醫(yī)院檢查血常規(guī)正常，五官科檢查亦未見(jiàn)明顯病理改變，故西醫(yī)臨床診斷尚未確立。3日來(lái)，每日衄血1～2次，血量每次50～100ml不等。該患自訴既往有時(shí)頭痛眩暈，血壓稍高，近日入夜手足心熱，有時(shí)心煩，口不甚渴，小便黃，大便尚調(diào)，查舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦長(zhǎng)而數(shù)。綜觀此證，衄血量多，色鮮，薄暮五心煩熱，舌質(zhì)紅絳少苔，脈弦長(zhǎng)而數(shù)，當(dāng)為血熱上壅之變，其素有頭痛眩暈之宿疾，又有肝陽(yáng)上亢之嫌，今肝陽(yáng)并血熱上壅，故發(fā)鼻衄。治宜引血下行，涼血止血，兼育陰降火。康老擬一方：牛膝50g，赭石50g，生地黃40g，白茅根30g，玄參25g，白芍20g，當(dāng)歸10g。

方以牛膝一兩為主藥，重在引血下行，以折其血熱上壅之勢(shì)、赭石鎮(zhèn)逆平肝，助牛膝降下之力，且可止血。取生地黃、茅根涼血止血，玄參涼血滋陰降火，白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，少用當(dāng)歸，一因血分已傷配地芍養(yǎng)血補(bǔ)血，二則用以引血?dú)w經(jīng)。該方藥味雖少，而藥量偏重，故引血下行，涼血止血之力頗強(qiáng)，初診投藥兩劑。二診時(shí)鼻衄即止，五心煩熱亦減，藥既中病，仍宗原方，惟藥量酌減。三診曰諸癥若失，改處以平肝養(yǎng)陰之方，囑做丸劑服之，以善其后。

體會(huì)：一、從上文所舉二則治驗(yàn)，可見(jiàn)引血下行法臨床運(yùn)用之一斑，雖屬簡(jiǎn)要，但亦可見(jiàn)引血下行法和其它治療法則一樣在祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中放射著異彩。

二、引血下行法，重在治標(biāo)，其功主要在于導(dǎo)引上壅或內(nèi)結(jié)之血下行。但欲治其形成血之上壅或內(nèi)結(jié)之本，必與相應(yīng)的治本之法配合應(yīng)用。如例一合鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)法，例二合涼血止血育陰法，待標(biāo)證緩解之后又當(dāng)轉(zhuǎn)以治本為主。

三、引血下行之方，當(dāng)重用牛膝主藥。歷代本草諸書及各醫(yī)家對(duì)牛膝引血下行之功頗多論述，如《本經(jīng)》：“逐血?dú)狻瓑櫶?。”《本草綱目》：“生用能去惡血?！薄侗静萁?jīng)疏》：“性善下行?！薄逗疁貤l辨》：“生用其性下走如奔，破血癥通血閉，引諸藥下行。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“善引氣血下注，是以用藥欲其下行者恒以之為引經(jīng)。故善治……蓋此等證，皆因其氣血隨火熱上升所致，重用牛膝引其氣血下行，并能引其深越之火下行，是以能愈也。”綜觀以上諸家之言，足證牛膝引血下行之功頗優(yōu)。惟須強(qiáng)調(diào)，欲立其為主藥，使其引血下行在方中占主導(dǎo)地位，必重用之，康老每用25～35g，多至50g。如此方不失引血下行法之意。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.007

1672-2779（2011）-01-0014-01

2010-10-15）

全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院（161000）