李桂東

昆明康健腫瘤研究所附屬和順堂中醫(yī)館，云南昆明 650118

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤病理改變主要以“濕、毒、痰、瘀（滯）、虛”最為多見，并將腫瘤的病機(jī)主要?dú)w納為：正虛邪實(shí)、臟腑失調(diào)、毒熱蘊(yùn)結(jié)、痰結(jié)濕聚、氣滯血瘀等幾個(gè)方面，而中晚期腫瘤患者的正虛邪實(shí)表現(xiàn)尤為明顯[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤為人體正氣虛損后，外邪乘虛而人，導(dǎo)致機(jī)體臟腑氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濕結(jié)聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，日久而成積塊[2]。正虛是各種惡性腫瘤的病理基礎(chǔ)，而一經(jīng)發(fā)病，各種病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣，其虛益甚。至晚期，常以脾腎虛損為主。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損則可見大肉脫削、毛發(fā)枯槁、面色失華、萎軟無力等一派虛損之候。但同時(shí)，此時(shí)邪實(shí)表現(xiàn)亦較明顯，如周身疼痛不絕、體表（體內(nèi)）腫物增大等，系因正氣更虛則邪更無所制，同時(shí)合并有痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚為害?？傊?，晚期腫瘤中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)為正氣極虛，邪毒合并體內(nèi)痰瘀等病理產(chǎn)物進(jìn)一步損害各臟腑功能，因而虛則更虛、實(shí)則更實(shí)；虛無以制實(shí)、實(shí)更致正虛[3]。

1 晚期腫瘤的攻邪方法的辨證看待

1.1 治療原則

腫瘤屬毒邪為患，性質(zhì)是邪氣偏盛。根據(jù)惡性腫瘤發(fā)病的特點(diǎn)，從中醫(yī)學(xué)的角度來看，屬于人體在毒邪的作用下，各臟腑功能嚴(yán)重失調(diào)的結(jié)果，也就是機(jī)體陰陽失去平衡，邪氣亢盛的表現(xiàn)，形成陰陽或偏盛，或偏衰，或陰不制陽，或陽不制陰，或互損，或亡失的病理狀態(tài)，也就是《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，如果邪氣進(jìn)一步偏盛，以致陰陽失衡程度進(jìn)一步發(fā)展，則會出現(xiàn)陰陽離決的狀態(tài)，導(dǎo)致生命的死亡，正如《素問·生氣通天論》所云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”[4]。因此，腫瘤病總的治療原則必然是祛除偏盛的邪氣，調(diào)整陰陽盛衰，主要是針對其最基本的病理變化；陰陽偏盛（邪氣盛），和陰陽偏衰（正氣虛）進(jìn)行治療，通過祛邪，祛除陰邪，陽邪之偏盛，補(bǔ)偏救弊，從而達(dá)到恢復(fù)陰陽相對平衡，治愈腫瘤的目的。古今中醫(yī)治療腫瘤的方法可歸納為補(bǔ)益和攻邪兩法。攻邪難免傷正，扶正又不免助邪；“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故當(dāng)扶正與祛邪兼顧，以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為治療原則。

1.2 治療方法

1.2.1 扶正 晚期腫瘤正虛表現(xiàn)主要在于陰陽失衡、氣血不

足，因而扶正治療應(yīng)當(dāng)針對陰陽、氣血進(jìn)行。《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。人體陰陽平衡，氣血調(diào)順，病安從來？故調(diào)理陰陽的盛衰，氣血的盈虛、通滯，是扶正治療的核心。而這一核心的基礎(chǔ)是脾腎。脾為后天之本、腎為先天之本。脾腎不虛，氣血足暢，痰瘀不生，腫瘤安在？然補(bǔ)益藥雖然是治療腫瘤常用的藥物，但不可盲目。筆者臨床常見運(yùn)用補(bǔ)益藥不當(dāng)者，結(jié)果發(fā)生了瘤體的加速生長和轉(zhuǎn)移，這一點(diǎn)必須引起足夠重視。

1.2.2 祛邪 攻邪法是治療腫瘤的主要方法，筆者認(rèn)為，腫瘤是發(fā)生在人體功能狀態(tài)不正常的前提之下，人體臟腑功能活動失常，形成氣虛血瘀，陽虛寒凝等證型，導(dǎo)致體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚日久而成痰、瘀、毒，最終形成腫瘤。腫瘤即使經(jīng)手術(shù)切除，這種內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)并沒有糾正，產(chǎn)生腫瘤的基礎(chǔ)沒有消除。因此，無論手術(shù)切除與否，無論是否正在進(jìn)行化療，都必須用中藥糾正功能失調(diào)，消除產(chǎn)生腫瘤的環(huán)境，這是中醫(yī)治療的主要任務(wù)。中醫(yī)的攻邪法能很好地完成這個(gè)任務(wù)。祛邪治療包括祛除癌毒、痰瘀濕邪、熱毒、寒毒。因而，可辨證使用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰祛濕、活血化瘀、溫陽散結(jié)等法。癌毒能有所減輕，則可對正氣恢復(fù)有益，因?yàn)榘┒緭p耗正氣。這幾種方法在使用時(shí)也應(yīng)注意辨證，不可濫用。

2 攻邪藥物的選擇

2.1 “毒藥攻邪”原理

“以偏糾偏，補(bǔ)偏救弊”是毒藥抗癌的基本原理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物之所以能夠治療疾病，就在于它具有某種或某些特定的，或有別于其他藥物的偏性，醫(yī)生每取其偏性補(bǔ)偏救弊，以偏糾偏，調(diào)節(jié)臟腑失調(diào)的功能，從而糾正機(jī)體陰陽之盛衰，達(dá)到治愈疾病的目的，古人將藥物的這種偏性稱之為“毒”[5]?！端貑枴づK器法時(shí)論》曰：“毒藥攻邪，此之謂也”。用藥的關(guān)鍵是要辨準(zhǔn)人體何邪偏盛，正確用藥。使用毒藥治療惡性腫瘤，正是利用了毒藥的偏性來糾正腫瘤的偏性，使其亢盛的邪氣得以驅(qū)除，達(dá)到補(bǔ)偏救弊，平衡陰陽的目的，這就是毒藥抗癌的基本原理，也就是為什么用驅(qū)邪療法治療腫瘤能夠有效的原因[6]。

2.2 攻邪藥物的使用

按藥性強(qiáng)度分為三類：①猛烈類：大黃、芒硝、天龍、芫花、黑白丑、巴豆、鴉膽子等；②中等類：商陸、皂莢、生半夏、獨(dú)角蓮、山棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、大薊等；③溫和類：海藻、昆布、瓦楞子、牡蠣、貝母、法夏、穿山甲、鱉甲、龜板、蜈蚣、全蝎等。

3 病案說明

3.1 正虛飲食不下者，但固正氣，便是攻邪

正虛飲食不下者，但扶胃氣，便已是攻邪。內(nèi)經(jīng)云“有胃氣則生，無胃氣則死”。只有胃氣不絕，方可為下一步治療留出周旋空間。況正邪不兩立，正氣能復(fù)，自會逐邪，是不攻而攻也。

病案1：喉癌晚期。管某某，女，56歲，廣東東莞人，因喉癌擴(kuò)散導(dǎo)致呼吸困難，于某院五官科行氣管切開術(shù)后半月?，F(xiàn)咽疼咳喘息短，不得平臥，吐膿血痰量多，嘔吐惡心呃逆俱現(xiàn)，發(fā)熱自汗，吞咽困難，已3日未食。面白無華，舌淡胖，苔黃膩，脈浮重按無根。四診合參，斷病機(jī)為元?dú)獯筇?，已有上脫之勢。肺胃氣逆，痰濁阻于息道。病勢極險(xiǎn)，急以納氣固元，降氣祛痰為治。方用參赭鎮(zhèn)逆湯合二陳湯加味，白曬參30 g，生赭石（軋細(xì)）30 g，生芡實(shí) 15 g，生山藥 25 g，萸肉（去凈核）18 g，厚樸12 g，生杭芍 12 g，蘇子 10 g（炒，搗），陳皮 15 g，法半夏 25 g，生姜30 g。3劑后，諸證好轉(zhuǎn)，胃納漸開。后陸續(xù)培補(bǔ)元?dú)鉃橹髡{(diào)理至今已1年余，病情仍穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到很大改善。此例患者始終以元?dú)鉃槟?，并未使用消散攻逐的藥物，卻能使頸部包塊減小。

3.2 正虛尤能食者，扶正攻邪并舉，投溫和類藥攻邪

正虛尤能食者，不可急投猛烈藥，以免正氣耗散，當(dāng)投溫和類攻邪藥，漸消緩磨，達(dá)到驅(qū)邪而不傷正。

病案2：葉某，男32歲，廣東湛江人，直腸癌術(shù)后4個(gè)月，病理報(bào)告為低分化腺癌，經(jīng)CT掃描證實(shí)肝內(nèi)及肺內(nèi)已有多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)?，F(xiàn)消瘦乏力，動輒氣喘胸悶，面色發(fā)黑，24 h大便20余次，舌淡苔白，脈澀細(xì)數(shù)。唯精神與胃口尚好。判病機(jī)為腎氣不固，瘀血內(nèi)阻。正氣雖虛而胃氣不敗，可攻補(bǔ)兼施。治以固腎納氣，活血消腫。方用四神丸加味，補(bǔ)骨脂15 g，肉豆蔻15 g，干姜20 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，淡附片60 g另包先煎2 h，紅參20 g，水煎服日1劑。同時(shí)每天吞服自制三甲消瘤散6 g。經(jīng)1周治療，大便次數(shù)已減為1日4 ～ 5次。陸續(xù)加減服用3個(gè)月后，肺部腫瘤消失?；颊唧w質(zhì)大為增強(qiáng)，體重增加了6 kg?，F(xiàn)已回單位工作。

3.3 邪實(shí)正不虛者，猛藥急逐病邪

精力食納俱可，在不傷正氣的前提下可放膽使用峻猛藥物。猛藥急逐病邪，癌毒減輕，則對正氣恢復(fù)有益，避免癌毒進(jìn)步損耗正氣。

病案3：楊某，女47歲，貴州盤縣人，1年前體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后肉瘤32 cm×26 cm，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移伴少量腹水，腋下和腹股溝淋巴腫大可捫及。但精力、體力過人，胃口很好，患者抗拒手術(shù)治療。近日因午后發(fā)熱，食后腹脹，大便后重不爽，頭疼眩暈而來筆者所在醫(yī)院就診。查面色白，脈沉實(shí)有力，舌胖苔白膩而厚。辨為痰實(shí)阻滯，陽明氣逆。法當(dāng)急下，投以三物備急丸，巴豆霜0.4 g，干姜粉2 g，大黃粉2 g。4 h內(nèi)服用2次，瀉下多量黑色糞便，當(dāng)日發(fā)熱即止，后續(xù)用對證湯藥和三甲消瘤散治療，至今已10月余，腹腔腫瘤縮小到18 cm×15 cm，腋下和腹股溝淋巴結(jié)已不能捫及?，F(xiàn)繼續(xù)治療中。

綜上所述，攻邪法仍是治療晚期腫瘤的主要方法，對于攻邪法的運(yùn)用應(yīng)該結(jié)合患者的正氣虛衰的狀況，分別投以藥力不同的攻邪藥物。在攻邪法為主的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)益藥，但不可濫用，扶正的目的是為了顧護(hù)機(jī)體，從而為攻邪創(chuàng)造條件。

[1] 張明.毒邪學(xué)說與惡性腫瘤[J].光明中醫(yī)，2006，21（8）：4-5.

[2] 羅昌國，劉開顏.基于中醫(yī)理論的晚期腫瘤治療策略[J].江西中醫(yī)藥，2010，3（41）：17-18.

[3] 陳達(dá)理.中醫(yī)補(bǔ)益和攻邪兩法治療腫瘤的探討[J].中國藥房，2005，1（14）：212.

[4] 宮地康加，何奇.中醫(yī)運(yùn)用排毒療法防治腫瘤[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（6）：81-82.

[5] 劉興安，王文萍.中醫(yī)藥治療中晚期腫瘤述略[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（7）：38-39.

[6] 陳萍.扶正抗癌中藥治療老年晚期惡性腫瘤臨床療效探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，2（32）：28-30.