沈志沖

南通體臣衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 南通 226001

以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)構(gòu)建的藥性理論是臨床中藥學(xué)的關(guān)鍵理論之一[1]，中藥的藥性分為四氣、五味、升降浮沉以及歸經(jīng)等不同屬性，這些基本藥性從各個(gè)層面對藥物的臨床功效進(jìn)行描述。筆者在中醫(yī)藥性理論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出建設(shè)臨床中藥學(xué)的新型分類模式。先闡述如下。

1 以四性為綱

在中醫(yī)理論中，陰陽之征兆在于水火，即陰陽辨證的關(guān)鍵在于辨清水火所代表的寒熱之性，而臨床疾病治療首要步驟即是陰陽辨證，這就提示臨床疾病大致可以分為寒證和熱證兩大類。臨床用藥的目的在于糾正機(jī)體寒熱失衡的病理狀態(tài)，因此也需要辨別中藥的四性。基于此，筆者認(rèn)為臨床中藥的首要分類應(yīng)該以四性為綱。

與臨床疾病的陰陽性質(zhì)相對應(yīng)，治療藥物也有寒、熱、溫、涼四性。熱、溫性的藥物通常具有溫里散寒、扶陽補(bǔ)益等功效，寒涼性的藥物通常具有清熱瀉火、解毒滋陰等功效。在陰陽屬性上，熱、溫性的藥物同屬陽性，寒、涼性的藥物同屬陰性，只是藥物的陰陽偏性程度不同。在藥性理論中，還有一類陰陽屬性平和的藥物：平性藥，這類藥物既不偏于溫?zé)嶂?，也不屬于寒涼之性，功效較為和緩。這樣共有五種藥物的屬性，但基于幾千年來的習(xí)慣，仍稱之為“四氣”。在上述中藥四氣偏性理論的基礎(chǔ)上，筆者將臨床中藥進(jìn)行寒、熱、溫、涼、平的五綱分類，如大青葉屬于寒性藥，在首要分類中將其以寒為綱，這樣可以防止將其誤用于寒證。

2 以五味為目

通過陰陽辨證可以分清疾病的寒熱屬性，為辨證論治打下基礎(chǔ)，但在此基礎(chǔ)上仍需要對疾病的虛實(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的辨別，這樣才能解決實(shí)際臨床問題。同樣，雖然依據(jù)四性理論對中藥的功效形成了高度抽象的歸納，但在具體應(yīng)用中，還需細(xì)化中藥在補(bǔ)、瀉、散、斂方面的功效差別，即中藥的五味差別。這就要求對中藥在四性辨陰陽的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展五味辨功效的分類。

中藥的味性，是古人依據(jù)藥物的實(shí)際滋味，并結(jié)合藥物的治療功效總結(jié)歸納出來的功效概括，包括酸、苦、甘、辛、咸五味，還有一類藥物味性平淡，無偏性，稱之為淡味，這樣雖然共有六味，但習(xí)慣上仍稱之為五味。藥物的五味與實(shí)際臨床功效具有直接的相關(guān)性[2]，如酸味藥可起到收斂的功效，苦味藥可清熱瀉火、燥濕解毒，甘味藥性味緩和，多具有滋補(bǔ)功效，辛味藥具有發(fā)散行氣的作用，咸味藥可軟堅(jiān)瀉下，淡味藥可起到滲水利濕、通二便的作用。依據(jù)臨床五味理論，可將中藥以五味為目進(jìn)行進(jìn)一步的分類，包括：酸、苦、甘、辛、咸、淡六目。如麻黃性溫屬辛味，可發(fā)汗解表，具有發(fā)散功效，故根據(jù)藥性將其納入溫綱、辛目之列，說明此藥適用于需要溫通發(fā)汗的癥候。

3 以歸經(jīng)為族

臟腑辨證是中醫(yī)臨床辨證論治體系的重要組成部分，臟腑辨證的具體實(shí)施需要對臟腑經(jīng)絡(luò)的確切落實(shí)。雖然在四性的基礎(chǔ)上對中藥進(jìn)行五味的分類，可進(jìn)一步細(xì)化中藥在功效方面的差別，但具體到特定病變部位的確定上，還需要對中藥進(jìn)行臟腑歸經(jīng)的分類。相比于四氣、五味等功效性質(zhì)的分類，歸經(jīng)理論將藥物的治療部位具體到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和臟腑，使之與臨床應(yīng)用的銜接更為準(zhǔn)確、具體，因此對中藥進(jìn)行臟腑歸經(jīng)的分類具有十分重要的臨床意義。

歸經(jīng)是指藥物對機(jī)體的某個(gè)或某些部位具有選擇性的治療作用，通常一種藥物可對某一個(gè)或某幾個(gè)經(jīng)發(fā)揮較為顯著的治療作用，對于其他經(jīng)則治療作用相對較小。如肉豆蔻、海螵蛸、五味子均屬于溫性藥，且都具有收澀的作用，但由于所屬的歸經(jīng)不同，因而其主治病癥也各不相同。如肉豆蔻歸脾、胃、大腸經(jīng)，一般用于脾胃失養(yǎng)導(dǎo)致的久瀉不止；海螵蛸歸肝、腎經(jīng)，一般用于婦女帶下及出血等病癥；五味子屬肺、心、腎三經(jīng)，通常用于久咳不止、失眠及遺精等病癥。在以四性為綱、以五味為目的基礎(chǔ)上，依據(jù)歸經(jīng)理論，可將中藥進(jìn)一步細(xì)化分為：心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)十二個(gè)族。

4 以功效為組

對中藥進(jìn)行四氣、五味以及歸經(jīng)的綜合分類，是一個(gè)將中藥的藥效由宏觀到微觀、由抽象到具體，逐步細(xì)化和具體的過程，但藥物的藥性只是對臨床藥物的使用起指導(dǎo)意義[3-4]，終歸不能成為具體應(yīng)用的措施，因此，在上述3個(gè)層次的分類基礎(chǔ)上，還需要對臨床藥物進(jìn)行更為具體的功效方面的分類，如對同屬于清熱類藥物的金銀花、黃芩、青蒿和石膏依據(jù)其在功效方面的具體察別而分別分為清熱解毒藥、清熱燥濕藥、清透虛熱藥和清熱瀉火藥，進(jìn)而提高臨床對癥用藥的準(zhǔn)確性。

由于歷史及學(xué)科特性的原因，臨床對于中藥藥性的分類一直存在諸多的問題，加上中藥種類的龐大繁雜，使得許多中藥的藥性和分類界定不清，甚至有的相互抵觸[5]。通過對臨床中藥進(jìn)行四氣、五味、歸經(jīng)以及功效4個(gè)層面的逐層分類，可使中藥與中醫(yī)理論形成有機(jī)結(jié)合，使中醫(yī)藥理論融為一體，更好地促進(jìn)臨床中藥的應(yīng)用。

[1]呂圭源，陳素紅.中藥藥性研究的思路與思考[J].中藥藥理與臨床，2007，23（5）：219-222.

[2]程昭寰，王永炎.氣味配伍理論的方法學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（10）：5.

[3]高曉山.中藥藥性論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：5-10.

[4]王建，張廷模，曾南，等.中藥藥性理論的研究與思考[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：62.

[5]梁永林，劉稼，吳玉泓，等.中藥“藥象”的理論基礎(chǔ)[J].甘肅中醫(yī)，2009，24（1）：3-4.