母福坤

四川省廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001

美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment，MMT）是針對阿片類物質(zhì)成癮藥物依賴采取的一種有效替代治療方法。有文獻認為美沙酮維持治療，抑制維持治療者對毒品的渴求，應(yīng)當采取或提供針對心理治療和行為干預(yù)、健康和就業(yè)咨詢等相關(guān)社會支持性服務(wù)，是現(xiàn)階段治療阿片類成癮最為有效的方法。在美沙酮維持治療中，由于各種原因，治療者普遍存在治療依從性問題[1]。為了解美沙酮維持治療在廣元地區(qū)開展以來的有效性及依從性，筆者所在門診對2007年9月～2010年6月收治的180例接受美沙酮維持治療者的情況進行了綜合調(diào)查和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

筆者所在醫(yī)院門診2007年9月～2010年6月，對來美沙酮門診接受美沙酮維持治療的180例海洛因依賴者進行為期6個月的治療研究調(diào)查。

1.1.1 一般資料 在門診接受美沙酮治療的180例海洛因依賴者都來自本市地區(qū)，其中男134例，女46例，平均年齡（37.5±3.9）歲，已婚79例，未婚73例，離異21例，喪偶7例。吸食海洛因最長時間26年，最短6個月。無業(yè)153例，職員8例，個體19例。

1.1.2 吸毒方式 以注射為主144例，以燙吸或口吸為主30例，以混合形式6例。

1.2 調(diào)查方法

采用門診自擬調(diào)查問卷，對目前繼續(xù)堅持接受美沙酮維持治療者中自愿填寫問卷的97例進行了調(diào)查分析。主要內(nèi)容包括：目前醫(yī)師給你的維持劑量是否合適，你認為的最合適劑量標準?你對治療費用的承受能力和你認為能接受的范圍與理想價位?服藥前后身體改善和生活變化情況？在服用美沙酮維持治療期間有無復(fù)吸海洛因的行為和欲望?請談?wù)勀銓γ郎惩S持治療的感受與建議。以便了解美沙酮維持治療的效果和進一步改善問題。

1.3 脫失標準

按照衛(wèi)生部針對國家社區(qū)藥物維持治療門診相關(guān)規(guī)定：半年內(nèi)無故無正當理由連續(xù)15 d以上（含15 d）不來門診參加維持治療的、干擾治療秩序、無理取鬧、不服從醫(yī)師制定的治療計劃和定期、不定期尿檢和傳染病監(jiān)測的、不遵守維持治療門診規(guī)章制度、因違法犯罪行為被羈押不能繼續(xù)接受維持治療的；因各種并發(fā)癥或其他原因無法堅持維持治療的。只要符合上述任何一條均可取消維持治療資格。對取消資格者的情況進行一般性描述分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在門診接受美沙酮維持治療的180例患者中，長期能夠堅持治療的有124例，占68.9%；脫失56例，占31.1%。

2.2 脫失者的人口學資料

男45例，女11例；年齡28～ 49（37.0±10.0）歲，30歲以下5例，占9.01%；31～39歲，43例，與76.79%；40歲以上8例，占14.2%。未婚33例，占59%；已婚12例，占21%；離異6例，占10.7%；喪偶5例，占9.3%。無業(yè)47例，占84%；職員2例，占0.5%；個體7例，占12.5%。既往吸毒方式，以注射為主49例，占87.5%；以燙吸或口吸為主6例，占10.7%；以混合形式1例，占1.8%；丙型肝炎病毒攜帶者37例，占66%。

2.3 脫失者參加治療的時間

10～ 333（143.00±97.12）d，其中 100 d以下者 7例，占76.78%；101 d以上者35例，占62.5%。堅持治療6個月以上者14例，占25%。

2.4 脫失者的藥物治療劑量

10～65（39.0±23.7）mg。其中采用低劑量者（＜40 mg）2例，占4%；中劑量者（40～59 mg）23例，占41%；高劑量者（＞60 mg）31例，占55%。

2.5 脫失因素

因連續(xù)7 d以上或累計超過15 d未來門診報道服藥的，被取消資格13例，占22.2%。因復(fù)吸海洛因或違法犯罪被公安機關(guān)強制戒毒或勞教、判刑等處理43例，占76.8%；因電腦有誤轉(zhuǎn)號0例，占0.0%。

2.6 美沙酮維持治療效果問卷調(diào)查情況

在繼續(xù)參加美沙酮維持治療者中，有97例患者自愿填寫了調(diào)查問卷，占堅持治療的78%。調(diào)查結(jié)果顯示：在回答維持治療的最佳劑量問題者中：認為≥60 mg的17例，占18%；40～59 mg的67例，占69%，＜40 mg的13例，占13%。對治療費用的看法：認為過高的77例，占79%；適合的20例，占21%。過低的0例。所能承受的費用和接受范圍：10元，認為能承受費用的40例，占41.3%；10元以下能接受的57例，占58.7%。認為應(yīng)根據(jù)目前經(jīng)濟狀況確定價位或費用減半的有57例，占58.7%。服藥前后生活變化和改善情況：認為服藥后身體有改善的95例，占98%。無改變的2例。能獲得家庭支持和幫助的94例，占97%；能配合醫(yī)生治療的90例，占93%；能經(jīng)常與門診和主治醫(yī)生保持聯(lián)系的有87例，占89%。服藥前后生活變化情況：認為服藥后能正常工作、生活的94例，占97%。未恢復(fù)正常生活2例。在服藥期間有無復(fù)吸海洛因行為和心理渴求：認為有復(fù)吸海洛因心理渴求的91例，占94%；無復(fù)吸海洛因欲望的6例，占6%；有復(fù)吸海洛因行為的62例，占64%；無復(fù)吸海洛因行為的35例，占36%。對維持治療的感受與建議：對戒斷毒品無任何幫助的2例；認為對戒斷毒品，對改善身體狀況和生活質(zhì)量的有幫助的86例，占88.7%。

3 討論

56例美沙酮維持治療脫失人員中、男性、31～50年齡段、單身居多。研究顯示：脫失人員大多自身素質(zhì)低，中小學文化程度，無正當職業(yè)，無經(jīng)濟來源，無家人支持，約束力、意志力和自律性方面都比較差。脫失的主要原因：患者自身無自我控制力，無很好的家庭支持系統(tǒng)而無法控制自己對海洛因心理的渴求或違法犯罪被公安機關(guān)勞教、判刑或強制戒毒等，都是影響海洛因依賴者在美沙酮維持治療中依從性的重要危險因素。其次復(fù)吸毒品和美沙酮維持劑量一直也是一個有爭議的問題，調(diào)查結(jié)果顯示，患者在服藥后的生活質(zhì)量、身體健康狀況均有所改善，有95%的治療者認為維持治療對戒毒有幫助。維持劑量的高低也是研究最多的一個因素。有很多研究結(jié)果支持使用高劑量的美沙酮，患者在治療中保持時間越長，即使用美沙酮維持劑量越高。也有些患者因治療一段時間后，自認為可以戒斷毒癮，要求醫(yī)生降低治療劑量或主動選擇戒斷（脫失）治療。同時，在本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均服藥劑量最高的患者，患者的服藥滿足度最低，對藥品渴求率越高，偷吸次數(shù)和吸海洛因的比例以及嗎啡尿檢陽性的比例均較高，反映不能單純依靠提高服藥劑量來提高門診維持率和患者服藥依從性[2]。

由于廣元市是國家首個“無毒害市”，吸毒人員較少，加之5.12地震影響等多方面因素。自2007年9月開診至今仍處于發(fā)展、穩(wěn)固階段，缺乏經(jīng)驗，對開展心理支持、健康教育、宣傳和各種行為干預(yù)工作不夠重視。美沙酮維持治療是一個長期而艱巨的過程，需要開展各種各樣的活動形式以提供對患者的心理支持和獲得社會幫助[3]，制定嚴格管理制度、合理的獎懲措施和手段進行管理，堅持以人為本的理念，盡可能吸引更多的患者在較長時間內(nèi)堅持門診維持治療，以達到服藥者依從性維持率和控制各種傳染病在吸毒人員中傳播的目的[4]。

[1]張曉紅.117例美沙酮維持治療情況分析[J].中國藥物依賴性雜志，2008，16（2）：140-142.

[2]趙偉杰，郭振勇.毒品依賴者的成癮行為與心理、社會因素的相關(guān)性[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14（5）：267-269.

[3]蒙淑芝，陸廣欽.146例美沙酮維持治療脫失原因分析[J].內(nèi)科，2008，3（4）：541.

[4]張俊，徐永康.海洛因成癮者美沙酮維持治療的療效評估[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14（6）：318-320.