張 瑋

江蘇省溧水縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站，江蘇 溧水 211200

由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸失去彈性，宮頸口緊并且難以擴(kuò)張，手術(shù)醫(yī)生在取器過(guò)程中往往出現(xiàn)取器困難，受術(shù)者發(fā)生疼痛或組織損傷等并發(fā)癥，甚至手術(shù)失敗。溧水縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站對(duì)在取器過(guò)程中發(fā)現(xiàn)子宮及宮頸萎縮，探針或取器器械進(jìn)入宮腔困難，采用米索前列醇400μg陰道后穹窿放入后軟化宮頸，3～4 h后效果明顯，取器均很順利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年12月，因絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，在溧水縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站要求取器的絕經(jīng)后婦女35例，年齡49～62歲，絕經(jīng)時(shí)間2～6年，放置IUD年限12～31年，無(wú)取器禁忌證及米索前列醇應(yīng)用禁忌證。術(shù)前常規(guī)行體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、B超檢查，了解陰道、子宮及宮頸萎縮程度，確定IUD類型及在了宮腔中位置、形狀以及嵌頓情況等。

1.2 方法

受術(shù)者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，將米索前列醇400μg放入受術(shù)者陰道后穹窿軟化宮頸，為取器手術(shù)做準(zhǔn)備。米索前列醇陰道后穹窿放入后，受術(shù)者在觀察室臥床休息3 h，3～4 h后均按取器手術(shù)操作常規(guī)取出宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后給于止血、抗炎藥物治療。

2 結(jié)果

35例絕經(jīng)后婦女宮頸軟化效果均比較好，宮頸口彈性明顯增加，易于擴(kuò)張，探針及手術(shù)器械操作順利，其中有29例均在常規(guī)取器下被順利取出，6例因節(jié)育環(huán)部分嵌頓，將節(jié)育環(huán)剪斷后用血管鉗輕輕拉直取出。其中11例受術(shù)者在術(shù)中感覺(jué)有輕微下腹隱痛，其余無(wú)明顯不適。術(shù)中術(shù)后出血量少，取器成功率達(dá)100%。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆，廣大婦女易于接受的節(jié)育措施，已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法[1]。但一般應(yīng)在絕經(jīng)后半年到1年內(nèi)及時(shí)取出。由于婦女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸減退，雌激素水平下降，導(dǎo)致生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸彈性降低，宮頸口變硬，并且隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，變化越來(lái)越明顯，造成IUD相對(duì)過(guò)大，導(dǎo)致IUD變形、異位，甚至嵌頓入肌壁，給取器帶來(lái)困難，容易發(fā)生疼痛和子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥，也使得絕經(jīng)后婦女對(duì)取器產(chǎn)生恐懼。

米索前列醇屬于前列腺E的衍生物，在短時(shí)間內(nèi)有促宮頸成熟的作用。有報(bào)道稱，米索前列醇的作用機(jī)制是使宮頸組織中的膠原纖維降解，將儲(chǔ)存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來(lái)，通過(guò)前列腺受體（PG-R），或激活宮頸膠原纖維酶，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，外源性的PGE可降低宮頸的硬度，使宮頸軟化成熟是取器手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的依據(jù)，是非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張的一種方法[2-3]。筆者在對(duì)35例絕經(jīng)后婦女采用米索前列醇陰道后穹窿放藥3～4 h后取器，由于宮頸短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張變軟、松弛，不需行擴(kuò)張術(shù)，既減輕了絕經(jīng)后婦女取器的痛苦，又減少了取器并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了取器的成功率，本組取器成功率為100%。

本研究提示，米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女因生殖器官萎縮造成的取器困難效果明顯，減少了取器手術(shù)對(duì)絕經(jīng)后婦女的組織損傷，降低了取器困難程度，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了受術(shù)者的痛苦，提高了取器手術(shù)的安全性和成功率，使用安全，操作簡(jiǎn)便，廣大婦女容易接受。此外，由于受術(shù)者絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，雌激素水平較低，陰道黏膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染，因此，術(shù)后常規(guī)給予止血藥物以及抗炎藥物治療。

值得提醒的是，對(duì)于絕經(jīng)婦女應(yīng)提倡在絕經(jīng)后半年到1年內(nèi)及時(shí)取器[4]，這個(gè)時(shí)候取器成功率較高。因此，計(jì)劃生育部門必須加強(qiáng)宣傳教育工作，加大對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的咨詢指導(dǎo)，增強(qiáng)婦女的自我保護(hù)意識(shí)。

[1]樂(lè)杰.產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：364.

[2]徐永澤，孫嘉珍，張師前，等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科分冊(cè)），1997，24：131.

[3]趙麗君，趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，11（6）：325，672-673.

[4]傅才英.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷·實(shí)用婦產(chǎn)科雜志[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：424.