寇艷秋

山東省巨野縣中醫(yī)院，山東 巨野 274900

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是急性腦血管疾病中最為兇險(xiǎn)的一種類(lèi)型，病死率和致殘率較高[1-2]。本病的發(fā)病率為81/10萬(wàn)，患病率為112/10萬(wàn)，急性期病死率為30%～40%[3]。 加強(qiáng)對(duì)腦出血患者的個(gè)性化健康教育，對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有著重要的作用。筆者所在醫(yī)院內(nèi)科從2011年 1月～2011 年10月對(duì)60例腦出血患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例患者均由腦CT檢查診斷為腦出血，其中男45例，女15例，年齡35～75歲。初發(fā)腦出血48例，占80%；二次復(fù)發(fā)12例，占20%。出血原因：高血壓腦出血54例，占90%；其他不能明確原因者6例，占10%。經(jīng)積極治療與護(hù)理康復(fù)55例，因出血量過(guò)大搶救無(wú)效死亡5例。

2 健康宣教的目標(biāo)

健康宣教的目標(biāo)通過(guò)健康教育，使患者達(dá)到以下目標(biāo)[4]：①保持良好心態(tài)，積極配合治療、護(hù)理及各項(xiàng)檢查；②了解藥物的作用和副作用；③教會(huì)患者絕對(duì)臥床休息的重要，如何預(yù)防再出血；④出院后能遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，定期隨診。

3 健康宣教的步驟

第1步：入院健康宣教：入院須知、環(huán)境介紹、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師介紹、休息與飲食，使患者熟悉環(huán)境，心態(tài)平穩(wěn)。第2步：住院健康宣教：疾病的特點(diǎn)與基本知識(shí)、相關(guān)藥物知識(shí)、再出血的防治，使患者懂得疾病的特點(diǎn)，臥床休息的重要性及預(yù)防再出血的因素。第3步：出院健康宣教。出院后要繼續(xù)服藥的目的和方法、休息和飲食、門(mén)診隨訪，使患者能遵醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診復(fù)查。

4 健康宣教的方法

個(gè)性化健康宣教應(yīng)按宣教的步驟以循序漸進(jìn)、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的方法來(lái)完成整個(gè)健康宣教的過(guò)程，根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析，采用適合不同患者的教育內(nèi)容進(jìn)行交流，使每位患者都能理解和接受并能積極的配合治療和護(hù)理面，使健康宣教貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程[5]。

5 健康宣教的內(nèi)容

5.1 飲食與休息

急性期腦出血患者在發(fā)病24 h內(nèi)暫禁食，24～48 h后根據(jù)病情給予低脂、高維生素、高蛋白、易消化的飲食，頭偏向一側(cè)，惡心嘔吐時(shí)暫進(jìn)食，防止食物誤吸或吸入性肺炎，有高血壓者限制鈉鹽的攝入。急性期患者絕對(duì)臥床休息2周，告訴患者及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，切不可因癥狀輕過(guò)早下床活動(dòng)，避免誘發(fā)再次出血的可能性。一切治療和護(hù)理都應(yīng)在床上進(jìn)行。指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過(guò)大，床上使用便器的方法、勿用力排便，如便秘可告訴醫(yī)生、護(hù)士，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。告訴患者多食蔬菜、水果等粗纖維的食品。忌用力屏氣排便，防再次腦出血的發(fā)生。

5.2 心理疏導(dǎo)

腦出血患者急性期出現(xiàn)偏癱甚至失語(yǔ)，患者對(duì)自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[6]。此時(shí)護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情地向患者介紹醫(yī)院的情況，提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專(zhuān)心傾聽(tīng)患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與患者的距離，使他們對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。腦出血患者住院時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，所以易產(chǎn)生消極心理。護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，耐心地給患者講解該病的發(fā)展機(jī)理及康復(fù)醫(yī)療知識(shí)，介紹康復(fù)良好的患者現(xiàn)場(chǎng)講解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理。

5.3 康復(fù)期宣教

腦出血患者的康復(fù)過(guò)程是長(zhǎng)期的，患者及家屬都應(yīng)該成為出院后護(hù)理健康教育的對(duì)象，為患者及其家屬介紹出院后家庭康復(fù)的重要性，尤其是3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)的最佳時(shí)期，一定要循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的鍛煉，爭(zhēng)取最大功能的恢復(fù)。

5.4 出院指導(dǎo)

高血壓是本病常見(jiàn)誘因，服用降壓藥要按時(shí)定量，不要隨意增減藥量，防血壓驟降驟升，加重病情。指導(dǎo)患者保持心情舒暢情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣忌煙酒清淡飲食，保持二便通常。繼續(xù)功能康復(fù)，定期來(lái)院復(fù)查。

通過(guò)個(gè)性化的健康教育，使患者了解所患疾病的基本知識(shí)及可以控制的誘因。重新建立良好的生活方式，特別是堅(jiān)持行之有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者自我護(hù)理能力，為今后回歸家庭和社會(huì)奠定良好的基礎(chǔ)?？傊瑒?chuàng)新健康教育服務(wù)要體現(xiàn)以人為本，以患者為中心，圍繞患者對(duì)健康教育的需求，提供行之有效的健康教育方法和內(nèi)容，最終促進(jìn)康復(fù)，提高生命質(zhì)量[7]。

[1]范喜英,唐英姿.精神科女病人住院康復(fù)期健康教育需求及施教對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（6）:62.

[2]趙俊霞.腦卒中患者健康教育的體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（14）：76-77.

[3]郭奉銀.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：385.

[4]莊海珊，張少瑜，林佩珠.健康教育在高血壓腦出血患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,7（z1）:81.

[5]何增義,涂曉華,符曉.高壓氧對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（20）:49.

[6]候熙德.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：125-126.

[7]玉芬，張寶華.病人健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，20（3）：15.