祁軍安 王濤 王鋼 雷達(dá)

原發(fā)性肝癌(HCC)是我國最常見的惡性腫瘤之一，因其起病隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)時大部分已處中晚期，外科手術(shù)切除率僅20% ～30%［1］。目前，對于不能手術(shù)的 HCC患者，TACE和RFA是臨床上兩種重要的治療手段。我院2010年6月至2011年3月對21例TACE治療效果欠佳的大肝癌(癌灶＞5 cm)，采用TACE聯(lián)合單針道適形射頻消融治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男14例，女7例，年齡35～71歲，平均49.9歲。術(shù)前均為原發(fā)性肝癌，均行1次或多次TACE;肝功能Child A級17例、B級2例;AFP≥400 ug/L 10例;瘤體單發(fā)者20例;瘤體直徑5 cm～10 cm者18例，≥10 cm者3例。

1.2 方法 對于術(shù)前行TACE效果欠佳者(碘油沉積小于瘤體50%)，應(yīng)用北京為爾福WE7586多級射頻消融儀，在CT引導(dǎo)下采用“三步穿刺法”定位，單針道適形射頻消融治療。

1.3 療效評價 對于TACE+RFA聯(lián)合治療的患者，由于碘油干擾，RFA術(shù)后4～6周采用MRI或超聲造影評價療效。腫瘤體積減小或壞死區(qū)域達(dá)原有活性腫瘤體積的50%～90%，認(rèn)為RFA有效治療，本組14例;達(dá)原腫瘤體積的90%以上或者完全失去活性，AFP水平較治療前明顯下降或者恢復(fù)正常，認(rèn)為治療滿意，本組5例，本組病例均堅持隨訪。

2 結(jié)果

RFA術(shù)后4～6周考察療效，有效率(71.43%，15/21)，效果滿意率(23.81%，5/21)，1例因瘤體大術(shù)后壞死組織吸收發(fā)熱時間較長。

3 討論

3.1 TACE與RFA序貫聯(lián)合治療 原發(fā)性肝癌患者，臨床證實僅有少數(shù)可獲得手術(shù)機(jī)會，目前TACE已成為不能切除的中晚期肝癌的重要手段之一。但因肝癌可能存在乏血供、多血供及TACE栓塞不完全等因素，單純采用TACE手段治療肝癌，療效受到限制。另外，TACE術(shù)后腫瘤內(nèi)及周圍存有不同程度的殘癌組織，大部分處于增殖活躍狀態(tài)［2］。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明局部消融治療HCC中RFA的療效最佳［3］，RFA能夠殺滅碘油沉積區(qū)及周圍殘存的腫瘤細(xì)胞，TACE能有效地減少腫瘤區(qū)的血供，減少肝動脈的冷卻效應(yīng)，增大射頻熱凝固范圍，這種先行TACE再行RFA的序貫聯(lián)合，既可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，又具有協(xié)同作用，有助于提高療效，縮短療程［4］。本組對21例TACE治療效果欠佳的大肝癌患者，采用TACE聯(lián)合RFA治療，RFA治療有效率71.43%。

3.2 單針道適形射頻消融的特點 對于大肝癌RFA存在著毀損不完全，病灶易于殘留的問題，有研究報道:對于癌灶直徑＞5 cm者，需要多方向插入多根RFA電極針進(jìn)行多次燒灼，才能使病灶完全毀損。我們采用北京為爾福電子公司多級射頻消融儀，采用適形消融電極，可是消融形狀與腫瘤形狀相匹配，從而使腫瘤最大程度的凝固壞死，其最大消融直徑可達(dá)9 cm，其適形特點避免了多根電極多次消融，同時也避免了多點穿刺的風(fēng)險及創(chuàng)傷。對于大肝癌射頻治療，我們采用由表入深推進(jìn)法進(jìn)針，這樣可減少針道傳播機(jī)會;大多學(xué)者主張術(shù)畢針道電凝止血，本組均采用壓迫法止血，考慮行TACE后瘤體血供減少，行RFA平均時間大于20 min，通過穿刺針對針道長時間壓迫，可達(dá)到止血目的，且針道創(chuàng)面新鮮，愈合較快，本組無1例針道出血。若采用針道電凝止血，針道創(chuàng)面被電凝灼燒后，愈合較慢，且易出現(xiàn)膽漏等并發(fā)癥。

［1］ 楊廣順，吳孟超，吳志全．原發(fā)性肝癌的規(guī)范化綜合治療．中華外科雜志，2001，39:742-744．

［2］ Christians KK，Pitt HA，Rilling WS，et al．Hepatocellularcarcinoma:Multimodality management．Surgery，2001，130:554-559．

［3］ Cairns R，Papandreou I，Denko N．Overcoming physiologic barriers to cancer treatment by molecularly targetingt he tumor microenvironment．Mol Cancer Res，2006，4:61-70．

［4］ 趙明，吳沛宏，曾益新，等．經(jīng)肝動脈栓塞化療序貫聯(lián)合射頻消融和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療肝細(xì)胞癌的隨機(jī)研究．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(26):1823-1828．