吳建平

兒童牙頜畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由于遺傳或環(huán)境等多種因素，影響了牙、頜骨、顱面的正常發(fā)育，導致牙排列不齊、上下牙弓間的頜關系位置異常。近年來，兒童牙頜畸形的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，直接影響著兒童頜部、口腔機能性障礙，并繼發(fā)多種美學缺陷功能障礙，影響容貌外觀，病情嚴重的還會對全身造成損害，甚至會影響兒童以后的成長發(fā)育，造成精神心理異常。因此，及時了解孩子牙頜畸形產生的病因，并采取多種防護和矯治措施非常重要。

1 牙頜畸形產生的病因

兒童牙頜畸形是由多方面因素引起的，其中最主要的有以下幾個方面：

1.1 遺傳因素的影響 遺傳因素是指生物體的特性，它是有子代繼承和保留親代所具有的內部結構，外部形態(tài)和生理功能等方面的特征，即子代與親代間具有的相似性，同時，親代、子代之間與子代與子代之間又并不相同，而且各具有其特殊性和差異性。這種現象就是變異。子代繼承了兩個親代各自不同的遺傳特性，而同時又受著各種環(huán)境因素的影響，這就造成了疾病的錯綜復雜性和多樣性。它包括錯綜復雜牙頜畸形在內任何疾病的發(fā)生和發(fā)展。這就演變了父母遺傳給子女。隨著人類的不斷進化，成年人的口腔咀嚼功能逐漸呈現出退化不平衡狀態(tài)，這樣就出現了頜骨容納不了所有牙骨而出現牙骨擁擠畸形，從父母又遺傳給子女，這種遺傳畸形約占整個牙頜畸形的29.6%。

1.2 環(huán)境因素的影響 環(huán)境因素影響錯頜畸形的病因除了遺傳因素外，它也可以造成錯頜畸形。環(huán)境因素分為先天因素和后天因素。他們之間是相互聯系，不能截然分開，而且環(huán)境因素和頜面部的功能是密切相關的。

1.2.1 先天因素 從受精卵細胞的形成到胎兒生長發(fā)展直到出生以前，導致錯頜畸形形成的各種發(fā)育、營養(yǎng)、疾病外傷等原因，都成為先天因素。先天因素雖然不一定都具有遺傳性，但遺傳因素都應該是先天因素。先天因素主要是在母體妊娠期間營養(yǎng)不良、患病、胎兒胎位不正受到壓迫引起嬰兒牙頜畸形，常見的發(fā)育障礙及缺陷，(如①頜外牙、②先忝生缺失牙、③牙的大小形態(tài)異常、④舌形態(tài)異常、⑤唇系帶異常、⑥佝僂病)。

1.2.2 后天因素 后天因素指的是：出生以后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯頜畸形的各種因素：如兒童時期急性、慢性疾病，生長發(fā)育期患急性慢性疾病，除了會對全身的健康和發(fā)育有影響以外，還會對合、頜面形態(tài)、功能和發(fā)育帶來不良影響而形成的錯頜畸形。主要表現有：高熱出疹、麻疹、水痘、猩紅熱等，消化不良、營養(yǎng)不良、頜骨等幾種病狀。

1.3 兒童期間功能因素的影響 在兒童生長過程中，隨著牙與頜面部形態(tài)的不斷發(fā)育與完善，牙頜系統(tǒng)的咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸等口腔功能也在不斷得到發(fā)育和發(fā)揮，對口腔功能會促進牙頜的生長與發(fā)育，而口腔功能異常則會造成錯頜畸形的重要因素，主要表現牙弓發(fā)育不良，牙列擁擠等畸形。

1.4 分泌功能異常的影響 機體內分泌功能對于全身的生長發(fā)育有著主要的調節(jié)使用和促進作用，內分泌功能的異常則會直接影響牙、顱面骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，如分泌腺的體中及垂體及甲狀腺與錯頜畸形的發(fā)生關系尤為密切。

1.5 乳牙期及替牙期局部障礙的影響 牙合發(fā)育過程中的任何全身或局部障礙都會影響任何乳牙及替牙期的正常發(fā)育，造成牙數目、位置、形態(tài)以及牙替換等方面異常形成錯頜畸形的常見原因，表現為：乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序紊亂、多數乳牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉異位萌出。由于這些因素導致咀嚼功能降低，頜骨長期得不到足夠生產刺激，而使頜骨發(fā)育不足，尤其是因齲具導致牙弓長度減少，恒牙萌出位置不足，出現牙列擁擠、錯位或恒牙不能萌出，造成牙頜畸形。

1.6 骨性錯頜的影響 由頜骨的錯位或畸形所致的骨性錯頜，并非僅源于牙的不規(guī)則排列，可以為多種原因所造成，它包括：遺傳方式、胚胎發(fā)育缺陷、創(chuàng)傷、功能影響。

2 牙頜畸形的預防和矯治方法

兒童牙頜畸形的臨床表現形式是多種多樣的，簡單的表現為個別牙的錯位，復雜的則表現為牙弓、頜骨及頜面的畸形，因此，要區(qū)別情況，采取預防和正畸矯治等綜合方法進行治療。

2.1 預防矯治的方法 要采取多種預防措施來防止各種牙頜畸形的發(fā)生，預防矯治的主要內容包括：母親妊娠期注意營養(yǎng)，慎重使用藥物，避免放射線照射等，均可防止胎兒的不良發(fā)育，兒童在牙萌出后，應定期進行口腔檢查，發(fā)現問題及早治療，如齲齒的早期防治，口腔不良習慣的早期破除，乳牙早失的缺隙保持，常用的方法有。①絲圈式固定缺隙保持器。②固定舌弓。③活動義具缺隙保持器。滯留牙、額外牙的及時撥除等，都是預防牙頜畸形發(fā)生的有效措施。

2.2 阻斷矯治的方法 將牙、頜、面的發(fā)育導向正常稱為阻斷矯治。在兒童錯頜的早期，要通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯頜向嚴重方向發(fā)展。如替牙早期發(fā)現牙列嚴重擁擠時，采取序列撥牙法進行治療早期牙源性前牙反頜，采取簡單頜墊舌簧矯治的方法。

2.3 正畸矯治的方法 正畸矯治就是針對牙頜癥狀采取的一種預防與治療方法，正畸矯治不單純是牙頜硬組織改變，而是牙周組織發(fā)生變化。正畸可分為一般正畸矯治和外科正畸矯治兩種：一般正畸矯治是口腔正畸中最常使用的方法。就是根據不同類型的錯頜，選擇各種不同類型的矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等，矯治器的設計和制作應以不妨礙牙頜生產發(fā)育為原則，矯治器的戴用時間不宜過長，矯治力應輕微。兒童恒牙期間，第二恒磨牙已萌出(12歲左右)為正畸矯治的最佳時期。外科正畸矯治就是對兒童生長發(fā)育完成后，嚴重的骨性錯頜采取的外科手術進行矯治的一種方法。外科矯治必須由口腔頜面外科和口腔正畸科醫(yī)生合作完成。

2.4 矯治期間應注意的事項。

2.4.1 注意牙周組織的變化 在正畸矯治過程中，不能單純從正畸學角度去分析問題，錯誤地認為所有患兒都應以同一均值為準進行矯治，而忽略患兒及家長可能因社會背景、民族、文化修養(yǎng)及審美觀的不一致等因素，因此在正畸矯治前，要特別注意牙周組織變化對軟硬組織側貌、輪廓變化，將平衡、穩(wěn)定、美觀三者有機的結合起來。要將預測牙組織變化結果告訴家長，使其確定理想的治療方案，取得預期的良好醫(yī)療效果。

2.4.2 注意正畸患兒的心理特點 由于患兒自制力和心理承受能力較差，對疼痛、不舒適有不同程度的恐懼感，治療配合程度較差，不愿意甚至拒絕治療，有的要求加大矯治力度來縮短療程等，正畸醫(yī)生及時做好說明解釋工作，減輕患兒的焦慮情緒及心理負擔。

2.4.3 注意矯治器的使用和保護 患兒在佩戴活動矯治器時，應保持口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，刷牙時將矯治器取下，用牙刷輕輕洗干凈，不可用力過猛以免副簧變形，最好每月1～2周復診1次。

2.4.4 注意對家長進行囑咐和說明。要求家長對患兒進行及時檢查和監(jiān)督，不要過分遷就，協助患兒保管好矯治器，矯治器的調整一定要由主管醫(yī)生實施，絕不能自行調整。